Настройка и соответствия? Институционального и сетевого взгляд на суть и последствия принятия TQM - тотального управления качеством

Исследователи в различных областях уже давно заинтересованы в нахождении условий, которые способствуют распространению технологических и управленческих инноваций. Ранние исследования в этой области пытались определить экономические и организационные факторы, которые способствовали или препятствовали инновационной принятия отдельными лицами или организациями. Исследователи изучали зависимость между принятием и такие переменные, как размер фирмы, производительности, функциональной дифференциации, расслабленные и лидер характеристиками (например, Рознер, 1968; Мок и Морзе, 1977; Кимберли и Evanisko, 1981). Более поздние эмпирические исследования изучить роль макро-социальных факторов в деле содействия распространению нововведений, некоторые из институциональной точки зрения (например, барон, Доббин, и Дженнингс, 1986; Mezias, 1990, ожогов и Уоли, 1993).

Институциональные перспективы обычно подчеркивают роль социальных факторов, а не экономических факторов и эффективности в осуществлении организационных действий, в том числе внешнего давления соответствии с регулирующими органами или вышестоящие организации, социальное давление со стороны других организаций, имеющих связи с координирующей организации, а также коллективные, социальные строительства процессов (например, Мейера и Роуэн, 1977; Бернс и Уоли, 1993; Скотт, 1995). В институциональной среды этих нормативных давление способствовать изоморфизм, или появление общей организационной практики с течением времени (ДиМаджио и Пауэлл, 1983). Несколько недавних исследований показали, как межорганизационных и макро-социальных факторов, таких как регуляторного давления, а также более традиционные внутриорганизационные факторы, как эффективность, влияние на вероятность принятия организационных инноваций (например, барон, Доббин, и Дженнингс, 1986; Дэвис, 1991; Палмер, Дженнингс, и Чжоу, 1993) ..

Пока ученые добились значительного прогресса в определении поведенческих детерминант инновационной принятия как на организационном и макро-социальном уровнях, несколько важных вопросов по-прежнему в значительной степени неизученными. Во-первых, исследователи, как правило, рассматривается как инновационный дискретные явлением, пренебрегая рассмотреть изменения в форме принятия, либо в реализации. Хотя некоторые нововведения по своей сути дискретным (например, конкретные практики бухгалтерского учета и исполнительной планы стимулирования), большинство может заметно меняются по форме. Когда конкретного определения или содержание инновационного открыта для интерпретации, как и в случае такие нововведения, как реинжиниринг, матричной системы управления, начиная с нуля бюджета или общего управления качеством (TQM), изменения в форме принятия может быть особенно высокой , такое, что классификации принятия в качестве либо-либо предложение становится условным.

В таких случаях, он может быть более целесообразно изучить, каким образом организации определять и осуществлять инновации, а не просто предсказать, будет ли организация принять на всех. Важность этого вопроса свидетельствует свидетельства того, что успех управленческих инноваций зависит от того, как они задуманы и реализованы (например, Лоулер и Mohrman, 1985) ..

Во-вторых, нерешенным вопрос касается роли межорганизационных связей в сети распространения. В попытке объяснить доказательства того, что связность сети может способствовать распространению дискретных инноваций, организационной ученые ссылались теорий, начиная от субсидиарной обучения Руководствуясь требованиями эффективности (Rogers, 1983; Мэнсфилд, 1971) на мимические изоморфизма в результате социального единства и соответствия давления (Coleman , Кац и Менцеля, 1966; Fligstein, 1985; Берт, 1987; Палмер, Дженнингс, и Чжоу, 1993). Там была маленькая попытка в распространении литературы, чтобы определить, когда каждая из этих различных теоретических перспектив лучше всего подходит для объяснения распространения информации об инновационной во всех организациях.

В-третьих, общий недостаток в литературе, в том, что эмпирические тесты организационных процессов пренебрегли рассмотреть непосредственно экономических и социальных последствий принятия (Scott, 1995). Вместо этого исследования, как правило, установлены возникновения учреждения с изменениями в скорости принятия (например, Кэрролл и Ханнан, 1989; Эдельман, 1992) или снизился предсказательная сила определенных организационных факторов с течением времени (например, Толберт и Цукер, 1983 ). Как Скотт (1995) отметил, однако, такие остаточные явления не обязательно захватить институциональных факторов. Например, эффективность или внутренние проблемы эффективности, диск скорейшего принятия, может быть заменен другим, чрезмерный набор факторов для усыновителей позднее.

Кроме того, увеличение скорости принятия или подражательный изоморфизм может отражать эффективность социального обучения, а не учреждения (Rogers, 1983; Абрахамсон и Розенкопф, 1993). В отсутствие прямых мер социально-экономических последствий принятия нововведений, несколько интерпретаций наблюдаемых тенденций и остаточные явления возможны ..

В настоящем исследовании рассматриваются эти вопросы путем изучения институциональных и сетевой эффект на инновации принятия в контексте общего управления качеством (TQM) программах, разработанных общей медицинской хирургической больницы в период с 1985 по 1993 год, в период широкого распространения TQM в больницах. TQM определяется здесь как управленческие инновации, подчеркивает общую приверженность организации к клиенту и к постоянному совершенствованию каждого процесса на основе использования данных, проблемно-ориентированных подходов на основе расширения прав и возможностей работников групп и команд (Дин и Боуэн, 1994 ). Хотя TQM воплощает последовательную философию управления, конкретное содержание и формы принятия TQM открыта для интерпретации, в результате чего потенциал для институциональных последствий, в разработке и реализации программы TQM.

Мы считаем, что потенциал для учреждения в форме принятия TQM, и мы рассмотрим в дальнейшем, как межорганизационных сетей связи могут модератором этого процесса. Мы разрабатываем перспективный резервного сеть, в которой социальные связи, сети либо облегчения настройки TQM в ответ на внутренние потребности эффективности и содействия в соответствии ответ на внешнее давление законности, в зависимости от стадии институционализации и сопутствующих мотивацию для принятия. Кроме того, наш подход развивается сильное испытание институционального воздействия на организационную результатов по преодолению последствий соответствия для социальной легитимности и экономической эффективности ..

В этом документе также способствует росту эмпирической литературы по TQM. В один из немногих крупных выборках, научные исследования, исследования производительности последствия TQM, Пауэлл (1995a) пришел к выводу, что большинство организационных функций, обычно связанных с TQM не дают значительный выигрыш в производительности, мы предлагаем теоретическое объяснение таких результатов: когда принятие TQM приводится в соответствие давления, а не техническими требованиями, компании могут реализовать легитимность выгоды, а не технические преимущества по производительности с момента принятия. Чтобы проверить это объяснение, мы одновременно исследовать как производительность последствий инноваций и законности преимущества соответствии с рассмотрения ли происходил переход от одного вида пособия на другой, как форма TQM стал организационно ..

TQM в качестве административного Инновации в больнице окружающей среды

Инновация определяется как "любые идеи, практики или материальный артефакт воспринимается как новое, соответствующее подразделение усыновления" (Zaltman, Дункан и Holbek, 1973: 158). Тенденция для исследователей, чтобы представить себе инновации дискретных явление может происходить от внимания в этой литературе по технологическим, а не административных нововведений (Damanpour, 1987). Принимая во внимание наличие или отсутствие технологических инноваций относительно однозначной, определение административных нововведений часто открыты для различных интерпретаций. Кроме того, такие нововведения, потенциально может включать множество различных функций, которые можно комбинировать по-разному. Таким образом, в случае административных нововведений, то часто бывает трудно определить соответствие с принятием один, может быть необходимо для изучения соответствия в форме новаторского подхода и каким образом она осуществляется, рассматривая принятие такого нововведения, как непрерывным, а не дискретных явлений.

Философии TQM состоит из четырех основных аспектов (Anderson, Rungtusanatham, и Шредер, 1994; Вальдман, 1994). Во-первых, это ориентация на потребителя. TQM подчеркивает, улучшения процессов для внутренних и внешних клиентов. внутренних клиентов входят одна соработники, а внешние клиенты не только тех, кто покупает товар или услугу, но и в один поставщиками и другими группами, действующими в более широкое окружение, которое влияет успеха фирмы (например, регулирующими органами). Большое внимание уделяется выявлению потребностей и ожиданий потребителей и разработка продуктов и услуг, которые соответствуют или превосходят эти ожидания. Во-вторых, TQM подчеркивает постоянное совершенствование: она выступает за культуру, в которой люди не доволен встречей с действующими нормами, а скорее, толчок к более этих стандартов.

Акцент делается на повышение уровня путем сравнения усилия, один с лучшими в отрасли или в мире. Организации принятия TQM отклонить изречение: "Если не сломалось - не исправить!" Новый афоризм становится: "Если не сломалось - разбей его!" если при этом процесс или продукт могут быть улучшены. В центре постоянного совершенствования, является понятие обучающейся организации (Сенге, 1990). Постоянное улучшение достигается за счет постоянной экспериментов, изучения и распространения ошибки обучения на протяжении всей организации ..

В-третьих, TQM предполагает структурированную, решение проблем процессов для выявления и решения проблем и поиска возможностей для улучшения (Деминг, 1993). Эти процессы могут включать такие методы и инструменты, как причинно-следственный диаграмм, гистограмм, работает графики, диаграммы Парето, диаграммы статистические управления технологическими процессами, а также близость диаграмм (Hackman и Важман, 1995). Общая цель этих различных видов практики заключается в снижении или систематические отклонения от общих стандартов качества, только процесс взят под контроль, то внимание фокусируется на пересматриваются процесс, чтобы увидеть, если он может быть улучшен за счет развития и более жесткие стандарты.

Наконец, TQM подчеркивает сотрудник возможностей. Основной принцип философии TQM является то, что постоянное улучшение, скорее всего, происходят в связи с группами лиц, которые предоставляются не только знания, умения и мотивации, но и с полномочиями принимать меры (Crosby, 1984). Большинство знаний для улучшения данного товара или услуги, как полагают, отдых с лицами, непосредственно участвующих в производстве товаров и услуг, и их знания должны быть использованы (Юран, 1989). Эта цель может быть частично удовлетворены за счет многофункциональной, многофилиального командами, прошедшими подготовку в межличностных навыков и групповых процессов. В целом, в то время как TQM может включать в себя множество различных стратегий и мероприятий в различных комбинациях, все программы TQM доля общей цели направления энергии организации по отношению к клиенту (Anderson, Rungtusanatham, и Шредер, 1994) ..

Среди существующих административных нововведений, TQM представляется особенно удачным для изучения социальных соответствия в форме принятия инновационных. Хотя мало эмпирических данных доступно на общие последствия выполнения TQM, еще меньше известно об идеальной формы или содержания TQM программ. В результате, руководители сталкиваются с сильной неуверенностью в какой форме принятия TQM является наиболее технически эффективной. Для больниц, добавил к этой неопределенности внешнего давления отчетности (например, от Объединенной комиссии по аккредитации), чтобы обеспечить заметное улучшение качества обязательств (Griffith, Sahney и Мора, 1995). Учитывая, что "неопределенность является мощной силой, которая поощряет подражание" (ДиМаджио и Пауэлл, 1983: 151), и, что нормативные давлением аккредитации учреждений дает дополнительный стимул, чтобы они соответствовали (Scott, 1987), TQM принятия в больницах является подходящим местом для изучения операции организационных процессов.

ТЕОРИЯ И ГИПОТЕЗЫ

Кастомизация и соответствия в TQM Утверждение

Организационные ученые полагают, что институционализация социального процесса, посредством которого структур, политики и программ, приобретение "Правило, как статус" в качестве законного элементы организации (Meyer и Роуэн, 1977: 341; Цукер, 1977, 1983). Большинство эмпирических исследований, пытается продемонстрировать учреждения, были выведены из этого процесса снижения интеллектуального силу определенных организационных факторов с течением времени. Например, Толберт и Цукер (1983) предложил скорейшее принятие реформы гражданской службы были вызваны техническими или экономическими потребностями, а позднее усыновителей в ответ на растущую социальную легитимность этих программ, принятых собой разумеющееся улучшения организационной структуры.

В соответствии с этой гипотезой, город характеристик предсказал вероятность принятия у ранних усыновителей, но не позднее среди усыновителей. Аналогичные результаты были получены в исследованиях, исследования принятия персонала программ (барон, Доббин, и Дженнингс, 1986), распространение город финансирования учреждений (Meyer, Стивенсон и Вебстер, 1985), и принятие планов стимулирования генеральный директор (Вестфаль и Заяц, 1994). Так как эти и другие административные нововведения стали институционализации их принятия станет "в какой-то мере за усмотрению любого лица ... организации" (Мейер и Роуэн, 1977: 344) ..

Как и многие другие управленческие инновации, TQM представляет собой интегрированную философии управления (Powell, 1995a), а не четко определена технология или набор приемов. С организационной точки зрения это вполне возможно, что TQM может ссылаться на социально законной целью улучшения качества без диктовать четко обычной для ее решения. Для таких управленческих инноваций, соответствующий вопрос может быть не только принять ли организации, но как они принимают. В частности, сделать больницы разработки TQM инициативы, которые соответствуют нормативным формы принятия TQM, или же они настроить TQM к уникальным потребностям больницы и возможности? Соответствие требованиям нормативных усыновление может включать, например, выбор качественных практике чаще всего используются другие усыновителей, или оно может включать принятие стандарта и приняты подходы к TQM (например, Деминга, Кросби, или Юран в) ..

Утверждение инновационной может занять несколько иные формы. Если такие организации, могут свести к минимуму оценки и контроля их внутренних операций внешними контрагентами путем принятия в одиночку, они могут пренебрегать реализации вообще, развязки оперативных процедур с формально принятых программ (Meyer и рябины, 1977; Оливер, 1991; Пфеффер, 1981; Заяц и Вестфаль, 1995). При принятии управленческих инноваций неоднозначной, связанных с фактической проверке внешнего агентства на уровне оперативных процедур, полная развязка может не произойти, и организации могут разместить вместо институциональные требования соответствующих социально законных оперативного определения целей организации.

Оливер (1991: 152) описал этот ответ институционального давления, как "молчаливое согласие", в отличие от "уклонение". Этот сценарий применяется во многих организациях в институциональной среде, в которой внешняя легитимация учреждений могут обладать жесткой и интрузивных управления (Скотт и Мейер, 1983; Скотт, 1987). Среди больниц, внешнего контроля за принятие TQM осуществляется Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO), которая регулярно проводит анализ качества услуг, оказываемых в больницах путем изучения медицинских документов, ища документальные доказательства определенного качества улучшения практики и, заметив ли больницы использования структур и политики, такие как улучшение качества проектных команд и процедур сбора и анализа качества данных.

В дополнение к таким принудительных изоморфными давления, может быть подражательный тенденции, в результате неопределенности, о которой специальные программы TQM фактически включает в себя (ДиМаджио и Пауэлл, 1983). Вместе мимические и принудительных организационных процессов может способствовать возникающих нормы, касающиеся оперативной определение TQM или, как она реализуется в организации ..

Институциональная теория предполагает, что этот процесс нормой появление построен, по иронии судьбы, на эффективность мотивы раннего усыновителей (Толберт и Цукер, 1983; Цукер, 1983; Скотт, 1987). Больницы восприятия проявляется возможности для повышения производительности программы TQM должно быть первым принять. В качестве исходных усыновителей TQM, чтобы обратиться за технической повышения эффективности, настроить их качество практику уникальные проблемы и возможности, стоящие перед их организациями, они разжигают институциональных изоморфными процессов запроса касается законности среди оставшихся nonadopters. Учитывая, что рано усыновителей чувствовать все более очевидные возможности для повышения эффективности от TQM, их модели принятия TQM должны быть относительно успешным, увеличение нормативной нагрузки на оставшихся больниц развивать изоморфными программ (ДиМаджио и Пауэлл, 1983).

С другой стороны, учитывая, что позднее усыновителей реже воспринимают очевидный способ адаптации TQM к возможностям организации, они более склонны подражать модели передовой в начале усыновителей. Таким образом, институциональный изоморфизм проявляется эмпирически, как повышение соответствии с течением времени принятия нормативных TQM. Таким образом, институциональные силы влияют не только решения о целесообразности принятия TQM, как это было предложено провести предварительные исследования (например, Толберт и Цукер, 1983), а также определение того, что TQM есть, или то, что он должен включать. Это свидетельствует о следующем, первоначальная гипотеза:.

Гипотеза 1 (H1): позднее даты принятия TOM, тем выше уровень соответствия нормативным образец качества практики, принятых другими принятия организаций.

Сеть Связность и соответствия в TQM Утверждение

Некоторые исследователи изучили, как межорганизационных и межличностные отношения влияют на вероятность принятия дискретных инноваций. Роджерс (1983) утверждал, что воздействие межличностных каналов связи следует поощрять раннее осознание инноваций, повышения степени его принятия. Это предложение поддерживается значительный объем исследований по инновационной принятия и связанных с ними исследований по изучению влияния сети связи на принятие решений отдельных лиц или организаций. Социальная сеть связи для усыновителей было показано, увеличить вероятность принятия медицинской техники и технологии (Coleman, Кац и Менцеля, 1966; Беккер, 1970), матричные программы управления (Burns и Уоли, 1993), многофилиальной формы (Пальмер, Дженнингс, и Чжоу, 1993), и яд таблетки (Davis, 1991). (1) Дополнительные данные свидетельствуют о том, что фирмы с большей вероятностью пожертвовать конкретных благотворительных организаций или комитетов политических действий, участвовать в корпоративных поглощений, или внести другие изменения в корпоративной стратегии или структуры управления, принимающих решения, если есть связь с руководителями других компаний, занимающихся аналогичной практики (Galaskiewicz и Вассерман, 1989; Mizruchi, 1992; Haunschild, 1993; Gulati, 1995b; Вестфаль и Заяц, 1997).

Интерпретации таких данных отличаются друг от друга (Абрахамсон, 1991). По Левитт и марте (1988: 330), коммуникационные связи содействовать "матч между технологией и организацией", помогая лиц, принимающих решения узнать о новинках, которые соответствуют уникальные организационные потребности и возможности (см. также Мэнсфилд, 1971; Роджерс, 1983). В отличие от других теоретиков предполагают, что коммуникационные связи поощрять подражательный изоморфизм путем информирования лиц, принимающих решения о законной практику и, возможно, путем оказания давления по отношению к нормативным соответствия (например, Galaskiewicz и Вассерман, 1989; Haunschild, 1993; Палмер, Дженнингс, и Чжоу, 1993) . Хотя обе перспективы себе коммуникационные связи в качестве средства социального научения (Бандура, 1977), такого обучения способствует эффективности работы организации на территории бывшего перспективы и социальной легитимности последнего ..

(1983) институционализации Цукер тезис помогает примирить эти потенциально различного толкования взаимосвязи между социальной сети связи и инноваций принятия. Ее основной претензии в том, что мотивацией для принятия организационных изменений структуры от внутренних, проблемы эффективности для внешнего, легитимность проблем со временем, когда структура становится учреждения. Применяя эту гипотезу к сети связи мы ожидаем, что на более поздних стадиях процесса диффузии, когда инновации приобрела институциональный статус, коммуникационные связи могли бы помочь распространению информации о законных форм инноваций принятия, а также, возможно, увеличения нормативного давления, чтобы они соответствовали этой практики .

В более ранних этапах процесса диффузии, напротив, коммуникационные связи могут помочь матч инноваций организаций уникальные потребности эффективности. Таким образом, содержание информации, распространяемой через сеть связей, и. в результате влияния сетей на поведение фирмы, зависит от стадии институционализации. Эта идея не отличается от предыдущих исследований сети, признав, что сетевой эффект не может быть постоянной во времени ..

В связи с принятием TQM, социальные сети могут повлиять на форму практики принятия организаций ввести путем информирования лиц, принимающих решения о нормативной форме TQM что выходит как с течением времени. Для начальной усыновителей TQM, которые ищут повышения эффективности и лица из относительно небольших давлениях институциональные, социальные связи с другими усыновителями могут способствовать усилия, направленные на матч или настроить качество практике эффективность потребности и возможности, стоящие перед их организациями. Социальная сеть связи может предоставлять возможность для раннего усыновителей, чтобы узнать косвенно из опыта других больницах использованием TQM практики (Мэнсфилд, 1971; Левитт и в марте 1988 года; Хубер, 1991). Такие связи содействовать передаче знаний о том, какие качества практики удовлетворения конкретных организационных целей и, возможно, более важно, что практика использования отличительных возможностей координационных и ресурсов организации.

Для раннего усыновителей TQM, следовательно, сеть связи будет способствовать настройки, а не изоморфизм. Как TQM становится само собой разумеющимся или социально ожидается в организационной политики, сети связи, может помочь организациям узнать о конкретной комбинации практики, которые обычно признаются и принимаются как TQM. В более поздних стадиях процесса диффузии, следовательно, сети связи с другими усыновители должны поощрять соответствия в форме принятия TQM ..

Два вида сети связи может быть особенно способствует передаче знаний о качестве практики между больницами: общее членство в стратегические альянсы и многопрофильная систем. Альянсы включать договорные отношения между больницы для предоставления товаров и услуг, а системы привязки больницах вместе в общей собственности. Больница союзов и систем, которые часто характеризуются высоким уровнем официальных и неофициальных связей между организациями-членами (McKinney, Kaluzny и Цукерман, 1991; Густафсон и Hundt, 1995). Близко, галстуки мультиплекс сети предоставляемые альянсом и системы членство облегчить обмен информацией между больницы связаны друг с другом, что способствует взаимному пониманию отличительных возможностей каждой организации и потребности и повышает качество и актуальность рекомендаций врачей и руководителей партнера больницы которые имеют опыт в разработке программы TQM.

Разработка общего языка между альянса или членов системы может еще больше повысить качество связи (Зенгер и Лоуренс, 1989; Уильямс и Гибсон, 1990), и доверия и общих интересов предоставляемых социальных связей может увеличить готовность предоставить ему (Levitt и в марте 1988 года; Gulati, 1995a, 1995b). Для раннего усыновителей, таким образом, связи между альянсом и членов системы должны способствовать настройки принятия TQM к отличительным возможности больницы и слабые стороны; для последующего усыновителей, такие сообщения должны способствовать соответствие институциональных давления путем повышения осведомленности о нормативных TQM практики. Из вышесказанного следует, следующие гипотезы:.

Гипотеза 2 (H2): время принятия TQM будет взаимодействовать с принятием партнеров по альянсу, чтобы предсказать, в соответствии принятие TQM координационными больницу.

Гипотеза 2а (Г2а): Среди поздних усыновителей, большее число партнеров по альянсу, приняв TQM, тем выше уровень соответствия нормативным модель принятия TQM.

Гипотеза 2b (H2B): Среди ранних усыновителей, большее число партнеров по альянсу, приняв TQM, чем ниже уровень соответствия нормативным модель принятия TQM.

Гипотеза 3 (H3): время принятия TQM будет взаимодействовать с принятием другими членами системы для прогнозирования соответствия в принятии TQM координационными больницу.

Гипотеза 3a (H3A): Среди поздних усыновителей, тем большее число других участников системы, приняв TQM, тем выше уровень соответствия нормативным модель принятия TQM.

Гипотеза 3b (H3B): Среди ранних усыновителей, тем большее число других участников системы, приняв TQM, чем ниже уровень соответствия нормативным модель принятия TQM.

Последствия настройки или соответствия в TQM Утверждение

Как инновации становятся институционализированы, как законные и ожидаемые элементы организации, выгоды от принятия могут стать более социальным, а не экономическое или техническое. В соответствии с ДиМаджио и Пауэлл (1983: 141) ", как инновационной пасты, достигнут порог, за которым предусматривается принятие легитимность, а не улучшает технические характеристики" (см. также Абрахамсон, 1991: 588). Как TQM приобретает институциональный статус, качество практики будут оценены "Логика социальной целесообразности", а не "логика институция" (Campbell, 1994: 7). Таким образом, позднее TQM усыновители должны испытывать как выгоды и издержки социального соответствия. Несмотря на большие возможности для настройки качества практики уменьшается, по соответствующей нормативной принятия TQM качество программ организации "[будет] нечто само собой разумеющееся, как законные, помимо оценки [его] воздействие на работу решений" (Мейер и Роуэн, 1977: 344 ).

В отличие от ранних усыновителей, обусловленных возможностью для повышения эффективности и свободной от "железной клетке" изоморфных давления (ДиМаджио и Пауэлл, 1983: 147; Цукер, 1983), должны понимать, относительно высокий прирост производительности путем внедрения практики, что качество выгоду из их отличительных полномочий и компенсировать относительную слабость. До эмпирических исследований, непосредственно не рассмотрел этот переход от технической к социальным благам легитимность принятия инновационных ..

Важность изучения законности технических преимуществ по сравнению с особенно важных в изучении TQM принятия, потому что, сосредоточившись исключительно на технические эффекты производительности принятия качества практику, предшествующих исследований, в литературе TQM могут underspecified социальных последствий их принятия. Хотя данные по производительности выгоды от TOM смешанное (Powell, 1995a), минимальный или отрицательный эффекты производительности не обязательно означает, что TQM не удастся создать конкурентное преимущество. Вместо этого, организации испытывают незначительное повышение эффективности за счет TQM может быть эффективно торгуются внутренние выгоды эффективности внешних выгод легитимность соответствующей нормативной практики качества.

Гипотеза 4 (H4): Соответствие по больнице нормативных модель качества практики, осуществляемых другими усыновителей TQM будет положительно связаны с организационной легитимности.

Гипотеза 5 (H5): Соответствие по больнице нормативных модель качества практики, осуществляемых другими усыновителей TQM будет отрицательно связан с организационной эффективности.

В целом, гипотезы предполагают, что соответствует нормативным принятия TQM должны эффективно посредничать отношение между временем принятия и организационные последствия усыновления, такая, что во время принятия должен прогнозировать степень соответствия и соответствия, в свою очередь, должны предсказать, какие больницы касаются в основном эффективности или легитимности выгоды от принятия.

МЕТОД

История развития народонаселения

В исследование было все общее медицинское сообщество хирургических стационарах в период 1985-1993, выборки из 5492 организаций, 84 процентов из которых не являются некоммерческими. Широкое распространение TQM между этими организациями начал в 1989 году, произошли серьезные изменения в окружающей среде здравоохранения до 1989 года. Пожалуй, наиболее известный изменения произошли в 1983 году, когда диагностические связанных групп (ДРГ) были введены в качестве способа определения ставок возмещения расходов для пациентов Medicare, это, введенные новые значительные давления эффективности от больницы. В последние несколько лет (то есть, в основном после окончания срока принятия рассмотрены здесь), больниц испытали более сильное давление со стороны управляемых поставщиков медицинских услуг в целях сдерживания расходов ..

Больницы, внедренные в больших сетях через их членство в союзах и систем. В среднем, больницы, участвующих в один союз, а союз включает в себя около двадцати больниц. В общем, союзы на региональной основе, расширяя пределы государственных границ. Альянс партнеры могут участвовать в различных мероприятиях, в том числе проведение внутренних семинаров, совместной подготовки кадров, проекты кросс-совершенствование системы, институтов клинической эффективности, анализ результатов лечения, и обмен передовым опытом, и эти мероприятия зачастую связаны несколько членов альянса (McKinney, Kaluzny и Цукерман, 1991, Густафсон и Hundt, 1995; Kaluzny, Цукерман, и Рикеттс, 1995). Мультиплексирования и многосторонних связей между членами альянса обеспечить богатый транспортного средства для обмена информацией о качестве практики (Грир, 1977).

Внутренний семинары и совместные тренинги дают возможность для администраторов, врачей и медсестер из разных больницах для обсуждения и обмена информацией о конкретных улучшения качества инструментов и подходов (например, номинальная групповых методов, мозговой штурм, контролировать график и т.д.), используемых в TQM их больниц программ. Эти события дают администраторам и врачи из разных больниц в альянс возможность формировать профессиональные отношения друг с другом, обеспечивая основу для будущего обмена информацией ..

Есть около 300 больниц системы в США, в среднем около девяти больниц в системе. Исследования показывают, что системы связи обычно содействовать распространению инноваций путем уменьшения неопределенности и риски, связанные с усыновлением, "помогая [Администраторы] получить важные данные о расходах, проблемы, политические риски, и инновационной эффективности", "чтобы предоставить потенциальным усыновителям учиться Опыт других ", и создание группы норм, которые способствуют принятию (McKinney, Kaluzny и Цукерман, 1991: 17-18). Хотя нововведения могут быть распространены среди членов на основании общих, общесистемных мандата, а не за счет добровольных обмена информацией и подражание, это более принудительного механизма атипичных (McKinney, Kaluzny и Цукерман, 1991).

Образцы и инструментов сбора данных

Данные пришли из четырех источников: (1) National Quality положения, сосредоточены обзор больницу усилия улучшения качества; (2) Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO) национальных данных аккредитации; (3) финансовые данные, собранные на производительность подвыборки 300 больницах, при условии, по вопросам здравоохранения Аналитики инвестиций (HCIA), который собирает архивные данные о финансово-хозяйственной деятельности больниц, а также (4) данные о размерах больницы и союзе и системы членства получить из ежегодного Обзора больниц, проводятся Американской ассоциацией больницы.

National Quality Обзор был отправлен в больницу данные опроса центра американской Ассоциации больниц в 1993 году до всего населения сообщество общей медицинской хирургической больницы (N = 5492). Опрос был завершен руководителей и топ-менеджеров качества связаны с 3303 больниц, что представляет собой 60-процентную прибыль. Предварительного испытания в 30 больницах и обсуждения с экспертами было установлено, что директор больницы и топ-менеджер качества больницы были наиболее знающих и сообщил, ответивших на вопросы. Обследования спросил данных по качеству усилий каждого больницы улучшения, например, время принятия (в целом и по конкретным практики), наличие групп проектов по улучшению качества, и с использованием высококачественных инструментов улучшения.

Генеральный директор был задавали общие вопросы на общее качество больницы улучшение участия, такие, как наличие руководящего совета улучшение качества, и менеджер по качеству было предложено более конкретные вопросы по TQM участия, таких, как использование конкретных инструментов улучшения качества. Респондентам было предложено указать, влияние качества усилий по совершенствованию организационной эффективности ..

Мы объединили данные обследований с учетом самых последних (в 1993) аккредитации каждой больницы данные JCAHB, что добровольные национальные агентства аккредитации, созданной в 1951 году Американской коллегии хирургов, Американской коллегии врачей, Американской ассоциации стоматологов, американский Больница ассоциации и Американской медицинской ассоциации по оценке и улучшению качества медицинской помощи в больницах США. JCAHO отзывам качества услуг, оказываемых в больницах США и других организаций здравоохранения, основанной на степени, в которой они отвечают установленным стандартам в 49 областях, включая медицинский персонал, оценка качества и улучшения медицинского учета, ухода и лабораторные услуги, и руководства больницы и управленческих функций ..

Слияние двух наборов данных дали полные данные за 2712 больниц. Существовали нет различия между этим образцом и больше населения по какой-либо из независимых и зависимых меры получены из отдельных архивных источников (в том числе данные AHA), кроме того, что больницы в нашей выборке были несколько больше шансов быть членами больницу системы (39 процентов против 35 процентов). Скорость принятия TQM среди больниц в нашей выборке близка к скорости принятия для населения (73 процентов против 70 процентов). 3-процентная разница не влияет на результаты ниже, однако, потому что наш анализ ограничивается в эти больницы, которые приняли TQM, контролируя при любой возможной предвзятости выбора образца с использованием модели Хекман выбор ..

Наконец, мы имеем исторические архивные данные о производительности больницу, ликвидности, избыточные ресурсы, а также контроль за расходами по здравоохранению Аналитики инвестиций (HCIA) для случайной выборке из 300 больниц. Полные данные были доступны для 269 из 300 больниц. Отдельный анализ и сводные данные из HCIA подтвердил, что это подвыборки является репрезентативной для населения через независимые и зависимые мер.

Меры зависимости

Соответствия. Для оценки соответствия нормативным, типичных модель принятия TQM, первое обследование респондентов просили указать, является ли их больница участвовал в двадцати различных видов практики качества, которые охватывают ряд мероприятий, которые были реализованы в TQM программ в больницах (Бервик , Годфри и Роесснер, 1990; Барснесс и др.., 1993). К их числу относятся (1) различных видов коллективных структур (например, качество советов улучшения), (2) статистические инструменты и процедуры эвристики (например, контроль графиков, диаграмм Парето, причинно-следственный диаграмм), (3) подготовка, ( 4) качество докладов и (5) бенчмаркинг (см. Приложение для полного списка). Все они обсуждались в литературе как возможные виды TQM вмешательств (например, Вальдман, 1994; Hackman и Важман, 1995; Пауэлл, 1995a).

Мы измерили соответствия путем кодирования, больницы использовали конкретной практики, то расчет процентной доли других больницах принятия TQM в той же или более раннее время периода чьи ответы (то есть использование / не использование) соответствует ответ координационных больницы. Затем мы подвели эти показатели через двадцать практики, давая общую меру соответствия (соответствие мера 1) ..

Для подмножества 45 больниц мы смогли изучить повторных испытаний надежности оценки по поводу применения отдельных практики качество ответов на ранее проведенного обследования. Это подвыборки представляющим широкой выборки по больнице размеров, эффективности, законности и использования или неиспользования индивидуальной практики качества. Мы измерили последовательность в ответах путем расчета коэффициентов каппа для каждой практики, процедуры, которая корректирует сумму последовательности во времени ожидается случайно. Коэффициенты имеют огромное значение для всего двадцать практики; низкий уровень согласованности было 95,6 процента, а средняя консистенции 97,8 процента. Это высокий уровень надежности, не удивительно, что вопросы вызывают относительно цели, основанные на фактах информации, а не субъективной информации об отношениях ..

Отдельная мера соответствия респондентам ли их больнице после частности, стандартный подход TQM - тех Кросби, Деминг, Джуран и широко признанных лидеров общего движения качества, которые создали различные подходы к TQM. подход Деминга подчеркивает статистические инструменты и процедуры эвристики, Кросби ориентирована на обучение и Джуран подчеркивается проверки качества (Crosby, 1984; Юран, 1989; Деминг, 1993; Вальдман, 1994; Hackman и Важман, 1995). Респондентам был задан ли они после (1) один из этих подходов, (2) сочетание одного или более из этих подходов, (3) некоторые другие, нестандартный подход, или (4) без особого подхода. TQM программ, которые попадают в последних трех категорий можно рассматривать как более строгая, чем программы, которые соответствуют единого стандартного подхода.

Три стандартные подходы к TQM можно считать уже существующие сценарии для направления реализации. Объединив подходы, больницы подгонять их TQM программы, сложения или вычитания функций в соответствии со своими потребностями. Это вторая мера соответствия было закодировано 1, если больницы использовали частности, стандартные модели TQM (категория 1 выше), и 0 в противном случае (соответствие мера 2). Корреляции между этими двумя показателями соответствия был .54, обеспечивая первоначальные доказательства надежности. Тем не менее мы провели два отдельных набора анализа с использованием каждой из этих мер, результаты представлены отдельно ниже ..

Эффективность и легитимность. Мы определяем эффективность широком смысле, как институциональная теоретики, и использовать как синоним термина "организация исполнения" и "внутреннего функционирования организации" (Толберт и Цукер, 1983: 26, см. также Мейер и Роуэн, 1977; Мейер, Скотт, и Deal, 1983). Мы использовали несколько мер эффективности. Первой мерой, оценил, что воздействие TQM на затраты, частота ошибок и недочетов, больницы врач отношений, врач, медсестра, и текучести кадров, а также уровень удовлетворенности пациентов (предполагаемая эффективность). Эта мера датчиков воспринимаются влияние TQM о процессах, которые влияют на эффективность. Надежность такого масштаба является удовлетворительным (альфа = .88) и факторного анализа с основными оценки факторов и varimax вращения подтвердил, что все предметы, погруженные на одного фактора (оценивается с использованием метода Бартлетт) ..

Мы также использовали два архивных меры больнице производительность, рентабельность собственного капитала (ROE), а число эквиваленте полной занятости работников (ЭПЗ) в 100 приема, рассчитанного на год, после принятия TQM. ROE датчиков прибыльности, а вторая мера оценивает производительность. Рентабельность собственного капитала является значимой мерой измерения производительности для всех больниц в выборке, в том числе не-для-прибыль, поскольку различие между некоммерческим и не некоммерческих больниц в основном юридический характер, связанные с распределение нераспределенной доходов. Архивных меры положительно коррелирует с обследования меры (.53 и .48 для повышения производительности и рентабельности, соответственно), а друг с другом (.44), для подтверждения конвергентных действительности.

Мы измерили больницу законности в итоговый рейтинг JCAHO, которая колеблется от 0 (нет соответствия) до 100 (полное соответствие), и рассчитывается как совокупность отдельных 83 баллов, определяется как 1 = существенного соблюдения; 2 = значительное 3 = частичная; 4 = минимальное и 5 = нет соответствия. (В отдельных моделей, мы применили логистические преобразования законности меры и результаты, которые обсуждаются ниже, были существенно изменилась.) На основе этой общей оценки, JCAHO аккредитацию организаций достижения приемлемого уровня производительности. Аккредитация придает значительный узаконить, поскольку она является одним из условий участия в госпиталь Федеральной программы Medicare и Medicaid многих государственных программ.

Скотт (1987: 502), специально цитирует JCAHO в качестве источника институциональных давления на больницы, а также некоторые авторы отмечают значительное влияние мониторинга JCAHO и оценки процесса на общее качество практики (Латроп, 1993: 29; Зегенфасс, 1993: 20 ). JCAHO не изменил свои стандарты или процедуры аккредитации во время периода обучения ..

Независимый меры

Время принятия. TQM была впервые принята медицинских организаций в конце 1980 года, главным образом в ответ на давление со стороны работодателей, покупатели, а плательщики, чтобы обеспечить более рентабельным здравоохранения (Бервик, Годфри и Роесснер, 1989, 1990; Laffel и Блюменталь, 1989 ). Как показано на рисунке 1, широкое распространение началось в 1989 году, после крупномасштабной национальной программы демонстрации авторами которого являлись частные медицинские фонды (Бервик, Годфри и Роесснер, 1989). Время принятия TQM (в конце принятия) была разделена на три категории: в течение двух лет, от двух до четырех лет, предшествовавших, и более чем четыре предыдущих лет на сбор данных в 1993 году. На этот раз переменной фактически делит раннего и позднего усыновителей примерно на середину наблюдаемого периода принятия, с дополнительной категории для относительно небольшого числа больниц, которые были приняты до период широкое распространение.

В отдельных анализов, мы в действие время принятия в качестве дихотомической переменной, исключая больницы, которые приняли более четырех лет назад (то есть, минуя три категории), и его результаты представлены ниже, были существенно изменилась. Мы также действие момент принятия, как год, в котором один или несколько конкретных практики TQM были введены. Опять же, результаты были существенно неизменной, предполагая, что наши выводы не зависят от одной конкретной меры в момент принятия ..

[Рисунок 1 ИЛЛЮСТРАЦИЯ опущены]

Сеть связи. Мы измерили связей союз партнеров, которые приняли TQM (альянс связи с усыновителей) в качестве оценок величины, равной числу партнеров по альянсу которые приняли TQM до координационных фирмы. Связи с коллегами системы, которые были приняты TQM (система связей с усыновителей) были измерены точно так же. Обе эти меры включают связи с другими больницами принятие предварительного координационных больницу, даже для тех, приняв в той же категории принятия период (например, в больницах принятия в 1992 году мы включили в связи с принятием в больницы 1991, хотя оба лет классифицируется как поздний усыновления).

Мы использовали продукт долгосрочного подхода к оценке интерактивный эффект этих сетевых переменных и позднее утверждение на соответствие TQM. Во-первых, чтобы избежать возможных проблем мультиколлинеарности, все три переменные (эти Джаккард, Терризи, и Ван, 1990). Хотя один исследование показывает, что это преобразование не является необходимым (Harrison и Митчелл, 1995), четкого консенсуса по этому вопросу не возникло. Потому что процедура центрирования в лучшем случае проблемы снимает мультиколлинеарности и в худшем случае не имеет значения, мы решили использовать его здесь. Мы создали условия взаимодействия как произведение каждой сети переменного и время принятия (союз связей х позднего принятия и системы связи х позднего принятия) ..

Контроль переменных. Мы включили несколько контрольных переменных в анализе. Мы контролировали технологической сложности, по количеству высокотехнологичных услуг (травма, stereostatic радиологии, МРТ, ПЭТ-сканер, по пересадке почки, пересадка органов, щитовидной железы трансплантация, пересадка костного мозга), поскольку такие услуги стоят дорого, и поэтому может обеспечить больницы с большим стимулом принять TQM для технических целей эффективности. Мы использовали основные компоненты для создания индекса, технических услуг (Jackson, 1991).

Учитывая, что рыночная конкуренция может обеспечить дополнительный импульс к изоморфизм (Абрахамсон и Розенкопф, 1993), а также могут повлиять на результативность работы (Рид, Лемак, и Монтгомери, 1996), мы включили меры конкурентного давления (конкурс) на всех моделях на сочетания четырех обследование пунктов измерения конкуренции в один коэффициент использования основных фактора компоненты анализа. Тест осыпи и фактор нагрузки подтвердил, что все четыре пункта погрузки на один фактор. Конкретные пункты оценили число медицинских организаций по техническому обслуживанию (НМО) в том же районе рынка, процент от всех пациентов, для которых больницу выплачивается душу основе числа больниц, которые являются прямыми конкурентами координационных больнице, и воспринимается интенсивности конкуренции.

Мы построили дополнительные меры контроля исполнения больницы и некоторые организационные особенности для представителя подвыборки 269 больниц. После больницы сталкиваются организационных недостатков или плохие экономические условия, более вероятно, добиваться эффективности выгоды от TQM, производительность и прибыльность больнице может быть связано как с момента принятия TQM и степень соответствия. Таким образом, мы разработали контрольных переменных в больницу прибыли, определяется как рентабельность собственного капитала, а также больницы производительность измеряется как количество штатных сотрудников, занятых в 100 признаний (FTEs/100 приема). Мы также контролируется организационно слабину, измеряемая как административные расходы, в больнице, как процент от общей суммы расходов (в процентах административные расходы), потому что организации с более богатыми ресурсами может быть лучше экспериментировать с новыми формами TQM (см.

Сайерт и в марте 1963; Nohria и Gulati, 1995), что делает его легче настраивать TQM программ. Кроме того, поскольку больницы пользующихся высокой ликвидности может также иметь более широкие возможности для настройки, мы контролировали ликвидности, с использованием предварительного обслуживания долга Коэффициент покрытия (Mizruchi и Stearns, 1988) ..

Наконец, мы использовали предварительного счет сочетания случае в день в качестве меры контроля за расходами, учитывая, что больницы с недостаточным контролем стоимость может, как правило, стремиться повысить эффективность выгоды от принятия TQM. Эта мера была рассчитана как общее число амбулаторных посещений, деленная на стационарных больных, и скорректирована с учетом средней тяжести случаев лечение в больнице. Более высокие значения означают низкую стоимость контроля. Все пять контрольных переменных были рассчитаны на год, предшествующий году принятия TQM. В таблице 1 приведены средние, стандартные отклонения и двумерных корреляций для всех больниц в образце. Обратите внимание, что мы не будем управления больницы были назначены в качестве не-для-прибыли, а не на прибыль, так как обе группы испытали сильное внешнее давление с целью принятия качества практики, тем не менее, в отдельных анализов мы включили в качестве управляющей переменной с указанием не-для -прибыль против

[1 ТАБЛИЧНЫЙ DATA просто непередаваемы В ASCII]

Анализ

Для анализа каждой зависимой переменной интерес (например, в соответствии принятие TQM и последствия для организационной легитимности и эффективности), мы использовали модель Хекман отбора, двухэтапного процедура, которая устраняет смещение выборки в регрессионного анализа (Хекман, 1979; Maddala, 1983). Учитывая, что соответствие нормативной практики качества ограничено для фирм, которые приняли TQM, смещения выборки может поставить под угрозу обобщения наших результатов. Например, если больниц, которые принимают TQM программы являются более чувствительными к институционального давления или имеют лучшие возможности для реализации законности выгоды от соответствия чем не усыновителей, то спецификации ошибка будет присутствовать ..

Модель Хекман ассортимент включает два уравнения: первое уравнение предсказывает или нет наблюдения не наблюдается, и второе уравнение предсказывает исход интересов. В этом случае последнее уравнение представляет в соответствии TQM практики в то время как бывший представляет вероятность принятия TQM. Если ошибка термины из этих уравнений достоверно коррелирует стандартные регрессии методы, применяемые для второго уравнения один может дать предвзятые результаты. Иными словами, в той мере, ошибка условия в обоих уравнениях содержат некоторые наиболее часто встречающиеся опущен переменных, выбор будет происходить смещения (ван де Вен и ван Прааг, 1981). Процедура Хекман в генерирует последовательные, asymptolically эффективные оценки для таких моделей, что позволяет нам обобщается на более многочисленной группе больниц (Хекман, 1979).

Модель первого оценки вероятности принятия TQM с использованием пробит регрессия. Индекс функции пробит модель превращается в опасности скорости с использованием соотношения Миллс, и расчетная затем включены во второй этап регрессионной модели для прогнозирования соответствия для тех больниц, которые приняты. Для второго мера соответствия, который является дихотомическое, а не непрерывный, вторая модель этапе оценивается с двумерной регрессии пробит (ван де Вен и ван Прааг, 1981) ..

Мы построили два множества моделей Хекман: первый набор предсказал соответствия, законности и эффективности по всей выборке из 2712 больниц, а второй комплект включены дополнительные переменные контроля за представителя подвыборки 269 больниц (193 усыновителей). Во всех этих моделях первого уравнения прогнозирует TQM принятия. Мы также провели анализ с использованием отдельных Кокран-Оркатт регрессии для обеспечения того, чтобы оценки не предвзятые сериальной корреляции (Johnston, 1984); результаты предположили отношения были существенно изменился по сравнению с результатами ниже.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В таблице 2 приводятся результаты отбора Хекман модели соответствия в принятии TQM, используя две различные меры соответствия. Модели 1 и 2 предсказать соответствии с нормативными модель принятия, как это определено в результате использования или неиспользования двадцать различных структур и практики высокого качества (соответствия мера 1), а модели 3 и 4 предсказать, соответствие стандартам, законных модели TQM ( Соответствие мера 2). Вторая модель каждой пары включает дополнительные переменные управления случайных подвыборки 269 больниц.

[2 ТАБЛИЧНЫЙ DATA просто непередаваемы В ASCII]

Результаты для моделей 1 и 3 поддержку гипотезы 1, что впоследствии усыновителей будет более вероятным, чем раннего усыновителей в соответствие с нормативными модель качества практики, принятых другими принятия организаций. После контроля за существенное влияние больницу на соответствие размера, а также воздействие конкуренции и технологического развития, время принятия TQM положительно, и в значительной степени связано как меры соответствия в форме принятия TQM. Кроме того, используя отдельный вопрос анкеты, что респондентов просили указать, когда подмножество особых методов качества были введены, мы построили отдельные меры соответствия и обнаружил, что его результаты были существенно изменилась.

Гипотеза 2 предсказал эффект взаимодействия между распространением принятия других партнеров альянса и во время принятия на степень соответствия в принятии TQM, в частности, мы прогнозировали, что в конце усыновителей, большее число партнеров по альянсу, приняв TQM, Чем выше уровень соответствия нормативным модель принятия TQM, в то время как для раннего усыновителей, связей с предварительного усыновителей будет отрицательно, связанные с соответствием. Результаты приведены в таблице 2 оказывать решительную поддержку этой предположили взаимодействия. Последовательно значительные коэффициенты "Союз связи с усыновителей х позднего принятия" указывают на то, что позитивные отношения между временем принятия и соответствия значительно возрастает, как альянс связи с другими увеличивается усыновителей.

Аналогичная картина результатов в таблице 2 поддерживает гипотезу 3: как меры соответствия, системы связи с другими усыновителей значительно увеличилось положительное отношение между временем принятия и степень соответствия в принятии TQM. Вместе с незначительным основной эффект для системы связи (и несообщаемого простых эффектов, которые отражают альянса связей), эти результаты показывают, что системы связи с другими усыновителей снижение соответствия на ранних внедренцев "и увеличение соответствия для последующего усыновителей. Целом связности сети, чтобы другие усыновителей TQM призывает соответствия нормативным практики качества среди позднее усыновителей, препятствуя соответствия (например, содействие настройки) среди ранних усыновителей.

Эти данные не отображаются в результате различий в атрибутах больниц которой раннего и позднего усыновителей связаны между собой. Сетей раннего усыновителей не отличаются от поздних усыновителей с точки зрения распространенности больницах, средний размер больницу, географического региона, или в среднем технологические сложности. Полученные результаты также не ездил всеобщим мандатов введенных больших систем на их членов. Отдельные исследования показали, что, когда система связующих переменная была установлена на уровне нулевого членов одной из двух крупнейших систем или для членов пять крупнейших систем, результаты были существенно изменилась. Наконец, учитывая, что государства не поручил принять TQM практики, результаты также не может быть артефактом общее расположение, в частности, государства ..

Результаты для моделей 2 и 4 в таблице 2 показывают, что предположили эффекты остаются значительными после проверки предварительного рентабельности больнице (рентабельность активов), производительность (FTEs/100 приема), вялый (процентов административных расходов), ликвидности (соотношение между чистыми доходами и обслуживанием долга ), и контроль затрат (пример сочетания счет в сутки),

В таблице 3 приводятся результаты для модели Хекман выбор больницы легитимности. Результаты для моделей 1 и 3 показывают, что в соответствии с гипотезой 4, как меры соответствия в принятии TQM положительно связаны с больничными легитимности. Хотя время принятия оказывает сильное влияние на легитимность, когда соответствия исключается из модели (р [меньше]. 0001, не отображается), эта связь исчезает, когда либо мера соответствия добавил, о чем свидетельствуют результаты в таблице 3 . Это говорит о том, что отношения между момент принятия и законности в основном при посредничестве соответствии с нормативной структуры реализации (и Кенни Барон, 1986). Эффект соответствия на легитимность по-прежнему твердо в том числе после значительных дополнительных контрольных переменных в моделях 2 и 4.

[3 ТАБЛИЧНЫЙ DATA просто непередаваемы В ASCII]

Результаты Хекман выбор моделей больницу эффективности приведены в таблицах 4 и 5. Модели с помощью обследования мерой эффективности представлены в таблице 4, а также модели с помощью архивных две меры представлены в таблице 5. Результаты представить последовательную поддержку гипотезы 5: соответствие нормативных принятия TQM существенно и негативно, связанных с больницы эффективности, как меры соответствия, и все три меры эффективности. Этот эффект остается значительным при контроле за предыдущие работы и другие организационные характеристики. Учитывая, что результаты справедливы для архивных показателей эффективности, а также обзор мер, они не могут быть объяснены ответ смещения (например, изменение энтузиазм TQM среди респондентов), которые могут быть связаны с принятием в соответствии ..

[ТАБЛИЧНЫЙ DATA 4 и 5, не воспроизводимые В ASCII]

ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ

Результаты оказывать решительную поддержку предлагаемой теоретической базы по принятию управленческих инноваций. По сравнению с раннего усыновителей, потом осваивает программы TQM соответствовали ближе к нормативной структуре качества практики, принятых другими принятия больницы. Этот результат распространяется предварительного исследования по институционализации, демонстрируя увеличилось соответствии с течением времени в форме или определения инновационной принятия, а не общее решение принять. Данные согласуются с тем, что рано усыновителей, мотивированных технической повышение эффективности за счет принятия (Толберт и Цукер, 1983), с большей вероятностью настроить качество практики к уникальным потребностям организации и ее возможностей.

С другой стороны, позднее усыновителей, испытывая нормативных давление в целях принятия законных практики качества, как представляется более вероятным, чтобы имитировать нормативной модели или определения принятия TQM применяется и в других больницах. Таким образом, внешние социальные проблемы внесли свой вклад в изоморфизма в виде программы TQM (Scott, 1987, ср. ДиМаджио и Пауэлл, 1983; Цукер, 1983) ..

Второй набор выводов, которые касаются влияния социальных связей сети учреждения, при условии последовательного доказательства контингента сетевой эффект в виде и последствия инновационной принятия. Сеть связи сократились соответствия нормативным TQM принятия ранних приверженцев и повышения соответствия в конце усыновителей. Кроме того, эта картина результатов в течение двух различных видов социальной сети связующих: общее членство в стратегический альянс и членство в той же системе больницу.

Хотя некоторые исследования показали, что сети связи с усыновителей может повысить вероятность принятия дискретных инноваций (например, Becker, 1970; Бернс и Уоли, 1993; Палмер, Дженнингс, и Чжоу, 1993), теоретики предлагают различные и, казалось бы, противоречивых толкований такие выводы, приписывая различным сети эффекты субсидиарной обучения Руководствуясь требованиями эффективности (например, Mansfield, 1971) или, в последнее время, подражательный изоморфизм (например, Палмер, Дженнингс, и Чжоу, 1993). Демонстрация того, как сети процессов может быть смягчен по степени институционализации, наше исследование может помочь примирить эти различные точки зрения. Наши данные показывают, что в ранних стадиях процесса институционализации, когда институциональные силы ограничены, сети социальных связей может способствовать "матч между технологией и организацией" (Levitt и в марте 1988: 330), помогая лиц, принимающих решения, какие конкретные idectify TQM практики использования отличительных возможностей координационных и ресурсов организации и какие методы поощрения стратегических целей больницы.

С другой стороны, результаты также показывают, что на более поздних стадиях процесса институционализации, сети связи с другими усыновителей облегчения соответствия, а не настройки принятия TQM. Оказывается, в соответствии с институциональной и сеть точек зрения, что социальные сети, ускорить подражательный изоморфизм путем распространения знаний о нормативной форме принятия TQM, как он возникает с течением времени. Таким образом, полученные результаты могут иметь важные последствия для литературы по межорганизационных сетей, которые рассматриваются как сетевые эффекты неизменными с течением времени (Буркхардт и латунь, 1990, является важным исключением).

Третий набор результатов, относятся к организационным последствиям Р относительно соответствия в принятии TQM. В соответствии с нашей гипотезы, соответствие нормативным принятия TQM отрицательно связан с эффективностью организационных преимуществ (по три различные показатели эффективности) и положительно связаны с организационной выгоды легитимность принятия. Относительно соответствия в значительной степени опосредованного влияния времени принятия в легитимности и эффективности, такие, что по сравнению с раннего позднего принятия пострадавших больницу результаты в значительной степени благодаря его влияние на соответствие. Хотя рано усыновителей, признавая более широкие возможности для повышения эффективности и свободными от давления изоморфными, пользуются большей выгоды от технического TQM путем настройки качества практику уникальные возможности их организации и потребностей, позже усыновителей торговли организационных преимуществ эффективности законность льгот соответствующей изоморфными давления.

Хотя предварительное эмпирическое исследование непосредственно не рассматриваются как социальные и экономические последствия организационных процессов, настоящее вывод согласуется с недавними исследованиями в организационной литературы управления предлагая впечатление, что отображает соответствия институциональных норм может принести значительную пользу легитимности (D'Aunno, Саттон, и цена, 1991, Elsbach, 1994). В соответствии демонстрации того, как можно укрепить законность, несмотря на затраты для повышения эффективности, настоящее исследование дает убедительные доказательства независимого влияние институциональных процессов в организационных результатов. Результаты показывают, как институциональной структуры, которая включает как легитимность и эффективность последствия могут объяснить, почему организаций будут внедрять методы работы, что не станет более давать конкурентное преимущество ..

Полученные данные также продлить (1992) исследования Эдельман на принятие позитивных отделений действий, которые установлены соответствия институциональных норм в случае принятия более сложных позитивных структур действием, на самом деле измерения соответствия нормативных форм принятия Наши данные также показывают, что соответствует ли не обязательно означает большей структурной сложности. Общее количество качественных практики представлен позднее TQM усыновителей было не больше числа представил в начале усыновителей. Таким образом, если учреждение не приведет к большей структурной сложности, это было привести к повышению соответствия.

Это исследование способствует зарождающегося эмпирического изучения литературы организационные последствия TQM. Наши данные позволяют предположить, что последние теории и исследованиям в этой области (например, Регера и др.., 1994; Пауэлл, 1995a), возможно, underspecified организационные последствия TQM, сосредоточившись исключительно на технические преимущества по производительности и оплаты мало внимания на различия между ранней и поздней усыновителей. Наблюдается тенденция для последующего усыновителей торговли организационных преимуществ эффективности легитимность выгоды от принятия TQM обеспечивает альтернативные объяснения (1995a) Пауэлл недавно обнаружилось, что TQM не дали последовательного улучшения производительности. Хотя Пауэлл к выводу, что TQM себе не создает конкурентное преимущество, как представляется, TQM предлагает различные виды конкурентных преимуществ, в зависимости от времени принятия и результирующая степень соответствия норм осуществления.

Это исследование поднимает несколько вопросов для будущих исследований. Хотя теоретические основы, разработанные в данном исследовании распространяется предварительного исследования по TQM путем изучения формы усыновления TQM, будущие исследования могут уделять больше внимания в процессе реализации. Например, исследователи смогли измерить изменения во всех организациях времени, необходимого для осуществления TQM в полном объеме и изучить, как скорость выполнения может повлиять на последствия принятия и соответствия. Отношения между соответствия, легитимность и эффективность может быть еще сильнее в больницах, которые реализуют свои программы TQM быстрее.

Хотя в настоящем исследовании анализируется законность выгоды, получаемые от формы усыновления TOM, будущие исследования могут также рассмотреть отдельный вопрос о том, принятия сам по себе создает репутационные выгоды или издержки, особенно среди ранних усыновителей. Например, принятие больницы могли бы воспользоваться про-инновационной предубеждения (Rogers, 1983; Абрахамсон, 1991). Кроме того, есть некоторые доказательства того, что новаторы встречена со скептицизмом, пока они не могут продемонстрировать эффективность выгоды от принятия или пока больше организаций принимают (например, Кэрролл и Ханнан, 1989). Как Блюменталь (1995), документально, был какой-то вопрос изначально о том, TQM уместно для больниц из-за укоренившейся сопротивление врачей и других специалистов, чтобы любое вмешательство от администраторов и потому больничных организаций по своей природе бюрократический характер.

Будущее эмпирических исследований может также расширить это исследование, изучая до какой степени наша структура не может предсказать форму и последствия TQM в других контекстах. Хотя больницы сталкиваются с сильным давлением легитимности, это давление все чаще ощущается и в других секторах, а также, в частности, в сфере услуг, таких как финансовые услуги и телекоммуникации. Кроме того, организации во многих секторах экономики, подвергаются растущего внешнего обзора их качества практики, а также увеличить стимулы для участия во внешних оценках (Powell, 1995b). В последние годы для приложений Малколм Болдридж премии от производства и обслуживающих организаций значительно возросли.

Некоторые авторы полагают, что растущее символическое значение Болдридж Премия широко влияние качества практики (Sen, 1991; Пауэлл, 1995b; Пуффер и McCarthy, 1996). Большинство награду критерии основаны на конкретных качества процессов, а не результаты (Соединенные Штаты Америки министерства торговли, 1994), как и критерии, используемые для оценки JCAHO больницы. Основной причиной, почему компании предпринимают более серьезные усилия, чтобы претендовать на премию Болдридж том, что они все чаще сталкиваются с внешними заинтересованными сторонами, чтобы продемонстрировать организационной эффективности. Useem (1993: 57, 71, 213) зафиксировала, как организационные изменения, в том числе внедрение TQM практики, были сильно повлияли на растущей мощи и активности крупных институциональных инвесторов.

Кроме того, компании также испытывают серьезное давление со клиентами и поставщиками, чтобы показать должную осмотрительность в улучшении качества (Sen, 1991; Shiba, Грэм и Уолден, 1993; Пауэлл, 1995b). Таким образом, с точки зрения качества практики, в частности, производства и услуг компании во все большей степени опыт легитимности давление аналогичные тем, которые имели в больницах ..

Дальнейшие исследования могут также воспользоваться адаптации теоретических взглядов на распространение причудам и моде для понимания распространения TQM. Существует явная много дублирования теоретические механизмы, лежащие в основе распространения причудам и моде, и тех, которые ведут к институционализации (см., например, ДиМаджио и Пауэлл, 1983; Абрахамсон, 1991). Оба литератур подчеркнуть роль коллективных социальной напряженности и социального взаимодействия в диффузии (например, Смелзер, 1962; Блумер, 1969; ДиМаджио и Пауэлл, 1983), и мода управления могут приобретать институциональный статус в той степени, что становится само собой разумеющимся или социально ожидается как элемент организации (Meyer и рябины, 1977; Цукер, 1983).

В литературе по причудам и моде может предоставить уникальный взгляд на распространение и изоморфизм TQM инициатив, в том, что она предлагает богатый анализ того, как общественное мнение, и привратники, таких, как средства массовой информации, консультационных фирм и бизнес-школ, урегулирования процесса диффузии (например, Гирш, 1972; Петерсон и Бергер, 1975; Абрахамсон, 1991, 1996). Такие перспективы могут оказаться полезным дополнением точки зрения в данной работе и может дать представление, почему частности практики TQM приобрел внешней легитимности как принято собой разумеющееся элементов TQM, в то время как другие методы не ..

Хотя результаты этого исследования показали, переход от настройки соответствия в процессе осуществления, TQM стало учреждениях с течением времени, может быть дальнейшие этапы институционализации. Одним из возможных вариантов является то, что TQM в конечном итоге может стать deinstitutionalized как плохие результаты выполнения позднее усыновителей уменьшить свою легитимность, что позволяет организациям отказаться или настроить их программы (Оливер, 1992). Кроме того, институциональные давление может сохраниться, но проблемы с производительностью в конечном итоге может привести организаций бороться с ним открыто (Kraatz и Заяц, 1995). Может быть, более вероятный исход, однако, что характер соответствия может изменяться с течением времени от полного согласия по институциональной давление с целью более сложный вид соответствия, в которых организации официально утвердить нормативные программы TQM, но и настроить их фактической, неформальные практики уникальным потребностей организации.

Ссылки

Абрахамсон, Эрик 1991 "Управленческий причудам и моде: диффузии и отказ от инноваций". Академия управления обзора, 16: 586-612.

1996 "Менеджмент моды". Академия управления обзора, 21: 254-285.

Абрахамсон, Эрика и Лори Розенкопф 1993 "Институциональные и конкурентоспособной bandwagons: С помощью математического моделирования в качестве инструмента для изучения инновационной диффузии". Академия управления обзора, 18: 487-517.

Андерсон, Джон С., Манус Rungtusanatham, и Роджер Г. Шредер 1994 "теории менеджмента качества, лежащие в основе метода Деминга управления". Академия управления обзора, 19: 472-509.

Бандура, Альберт 1977 Социальные теории обучения. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.

Барон Джеймс П., Фрэнк Доббин, П. Деверо Дженнингс 1986 "Война и мир: Эволюция современной индустрии управления персоналом США". Американский журнал социологии, 92: 250-283.

Барон, Рувим М., Дэвид Кенни 1986 "различие модератора-посредника переменной в социально-психологические исследования: концептуальные, стратегические и статистические соображения". Журнал "Личность и социальная психология, 51: 1173-1182.

Барснесс, Zoe I., Стивен М. Шортелл, Робин Р. Гиллис, Эдвард Ф. Хьюз, Джеймс Л. О'Брайен, Дебора Бор, Кристин Izui, и Петр Карлова 1993 "Качество марш". Больницы и медицинские сети, декабрь: 52-55.

Беккер, Маршалловы H. 1970 "Soclometric месте и новаторство: Пересмотр и расширение диффузионной модели." American Sociological Review, 35: 262-282.

Бервик, Дональд М., А. Блантон Годфри, и Джейн Роесснер 1989 "Постоянное улучшение как идеал в области здравоохранения". Новой Англии Журнале медицины, 320: 53-56,

1990 Лечить медико-санитарной помощи. Сан - Франциско: Jossey-Bass.

Бейер, Дженис М., Донд П. Ashmos, и Ричард Н. Осборн 1997 "Контрасты в принятии TQM: механистические против органических идеологии и реализации". Журнал менеджмента качества, 2: 3-39.

Блюменталь, 1995 Дэвид "Применение отраслевой науки менеджмента качества клинических решений врачей". В D. Блюменталь и AC Шек (ред.), улучшение клинической практике: Том и врач: 25-50. Сан - Франциско: Jossey-Bass.

Блумер, Герберт 1969 "Мода: От классовой дифференциации коллективных отбора". Социологические Quarterly, 10: 275-291.

Буркхардт, Марлен Э., Daniel J. Латунь 1990 "Изменение моделей и структур изменения: последствия изменений в технологии на социальные сети и структуры власти". Administrative Science Quarterly, 35: 104-127.

Бернс Р. Лотон, а Дуглас Р. Уоли 1993 "Принятие и отказ от матрицы программ управления; воздействии организационных характеристик и межорганизационных сетей". Академия управления Journal, 36: 106-138.

Берт, Рональд С. 1987 "Социальная инфекции и инновации: сплочения против структурной эквивалентностью". Американский журнал социологии, 92: 1287-1335.

Кэмпбелл, Джон Л. 1994 "Современные тенденции в институциональный анализ: Укрепление культуры обратно в политической экономии". В рабочем документе, факультет социологии Гарвардского университета.

Кэрролл, Гленн Р., Майкл Т. Ханнан 1989 "Плотность в зависимости от эволюции популяций газеты организаций". American Sociological Review, 54: 524-541.

Коулман, Джеймс С., Элиу Кац, и Герберт Менцель 1966 Медицинский инновации: Diffussion исследования. Нью-Йорк: Боббс-Merrill.

Crosby, Philip B. 1984 Качество без слез: Искусство без проблем управления. Milwaukee, WI: Качество Press.

Сайерт, Ричард М., Джеймс Дж. марта 1963 Поведенческая теория фирмы. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.

Damanpour, Фариборз 1987 "принятие технологических, административных и вспомогательных инновации: Влияние организационных факторов". Журнал по вопросам управления, 13: 675-688.

D'Aunno, Томас, Роберт Саттон I. и Ричард Х. Цена 1991 "Изоморфизм и внешнюю поддержку в конфликтных институциональной среды: изучение наркотиков единиц наркологической помощи". Академия управления Journal, 34: 636-661.

Дар, Эрик Д., Линда Арготе, и Деннис Эппле 1995 "приобретение, передача и амортизации знаний в сервисных организациях: Эффективность франшизы". Управление науки, 41: 1750-1762.

Дэвис, Gerald F. 1991 "Агенты без принципов? Распространения яда таблетки через сеть внутрикорпоративных". Administrative Science Quarterly, 36: 583-613.

Дин, Джеймс У., Дин Е. Боуэн-1994 "теория управления и общее качество: Совершенствование научных исследований и практики по теории развития". Академия управления обзора, 19: 392-418.

Деминг, В. Эдвардс 1993 Новая экономика промышленности, правительственных и образовательных учреждениях. Cambridge, MA: MIT центра перспективных исследований инженерия.

Ди Маджио, Пол Дж., и Уолтер Пауэлл В. 1983 "железную клетку вновь: институциональный изоморфизм и коллективной рациональности в организационной сферах". American Sociological Review, 48: 147-160.

Эдельман, Lauren B. 1992 "Правовая неопределенность и символических структур: Организационные посредничество гражданского права человека". Американский журнал социологии, 97: 1531-1577.

Elsbach, Кимберли D. 1994 "Управление организационной легитимности в промышленности Калифорнии крупного рогатого скота: строительство эффективности словесного счета". Administrative Science Quarterly, 39: 57-88.

Fligstein, Neil 1985 "распространения многих отделов форме среди крупных компаний, 1919-1979". American Sociological Review, 50: 377-391.

Galaskiewicz, Иосиф, и Стэнли Вассермана 1989 "Mimetic процессов в рамках межорганизационных области: эмпирические испытания". Administrative Science Quarterly, 34: 454-479.

Грир, А. Л. 1977 "Успехи в изучении распространения результатов инновационной деятельности в организациях здравоохранения". Milibank Мемориальный фонд Quarterly, 55: 505-532.

Гриффит, Джон Р., V.K. Sahney и контр-адмирал Мора 1995 Модернизация здравоохранения: Основываясь на Привилегированного. Ann Arbor, MI: Пресс здравоохранения администрации.

Gulati, Ranjay 1995a "ли доверять знакомство породы? Последствия повторил связи для контрактных выбор союзов". Академия управления Journal, 38: 85-113.

1995b "Социальная структура и формы союзов: продольный анализ". Administrative Science Quarterly, 40: 619-652.

Густафсон, Дэвид и Энн F. Hundt 1995 "Результаты инновационной исследований применительно к принципов менеджмента качества в области здравоохранения". Здравоохранение Обзор управления, 20: 16-33,

Hackman, J. Ричард, и Рут Важман 1995 "Общее управление качеством эмпирические, концептуальные и практические вопросы". Administrative Science Quarterly, 40 203-370.

Гаррисон, J. Ричард и Ларри Митчелл 1995 "Эффекты взаимодействия в квази-линейных моделей". В рабочем документе, школа управления, Университет штата Техас в Далласе.

Haunschild, Памела Р. 1993 "Межучрежденческие имитации: воздействие блокировки на приобретение корпоративной деятельности. Administrative Science Quarterly, 38: 564-592.

Хекман, Джеймс 1979 "Sample смещение отбора в качестве спецификации ошибку". Эконометрика, 47 153-161.

Хирш, Пол М. 1972 "Обработка причудам и моде: организационно-регрессионного анализа культурных систем отрасли". Американский журнал социологии, 77: 639-659.

Хубер, Джордж П. 1991 "Организационное обучение: содействие процессам и литература", "Организация науки, 2: 88-115.

Джаккард, Джеймс, Роберт Терризи, и Чой К. Ван 1990 Эффекты взаимодействия в множественной регрессии. London: Sage.

Джексон, J. Эдвард 1991 Руководство пользователя на основные компоненты. Нью-Йорк: Wiley.

Джонстон, Джон 1984 эконометрические методы. Нью-Йорк: McGraw-Hill.

Юран, Джозеф М. Джуран 1989 по планированию качества. Нью-Йорк: Свободная пресса.

Kaluzny, Арнольд Д., Ховард С. Цукерман, и Томас C. Рикетс III 1995 Партнеры для танцев: Формирование стратегических альянсов в сфере здравоохранения. Чикаго: Пресс здравоохранения администрации.

Кимберли, Джон Р., Майкл Дж. Evanisko 1981 "Организационные инновации: влияние отдельных, организационные и контекстуальных факторов на больницу принятия технологических и управленческих инноваций." Академия управления Journal, 24: 689-713.

Kraatz, Мэттью S, и Эдвард Дж. Заяц 1995 "Изучение пределах нового институционализма: причины и последствия незаконного организационных изменений". American Sociological Review, 61: 812-836.

Laffel, Глен, и Дэвид Блюменталь 1989 "случае использования отраслевой науки менеджмента качества в организациях здравоохранения". Журнал Американской медицинской ассоциации, 262: 2869-2873.

Латроп, J. 1993 П. реструктуризации здравоохранения. Сан - Франциско: Jossey-Bass.

Lawler, Эдвард Э., Сьюзен А. Mohrman 1985 "Качество кругах после мода". Harvard Business Review, 63 (1): 64-71.

Левитт, Барбара, и Джеймс Г. марта 1988 года "Организационное обучение". В ежегодном обзоре социологии, 14: 319-340. Пало-Альто, Калифорния: ежегодные обзоры.

Maddala, Г. С. 1983 ограниченной зависимых и качественные переменные в эконометрике. М.: Cambridge University Press.

Мэнсфилд, Эдвин 1971 технологические изменения. Нью-Йорк: складской варрант Нортон.

Марсден, Питер В., и Ной Е. Фридкина 1993 "Сеть социальных исследований влияния". Методы социологических и научных исследований, 22: 127-151.

Мак-Кинни, Марта, Арнольд D. Kaluzny, и Говард С. Цукерман 1991 "Пути и электрокардиостимуляторов: Инновации диффузии сетей многопрофильная систем и союзов". Здравоохранение Обзор управления, 16: 17-23.

Майер, Джон и Брайан Рован 1977 "Институциональные организаций: Формальная структура как миф и церемонии. Американский журнал социологии, 83: 340-363.

Майер, Джон У. Ричард Скотт, и Терренс Е. Дил 1983 "Институциональные и технические средства организационной структуры: Объясняя структуру образовательных организаций". В Джон Майер и В. Ричард Скотт (ред.), Организационная среда: Ритуал и рациональность: 45-67. Ньюбери Парк, штат Калифорния: Sage.

Майер, Маршалл, Уильям Стивенсон, Стивен Вебстер 1985 Пределы роста Бюрократические. Берлин: де Gruyter.

Mezias, Stephen J. 1990 "институциональная модель организационной деятельности: Финансовая отчетность в Fortune 200". Administrative Science Quarterly, 35: 431-457.

Mizruchi, Марк С. 1992 Структура корпоративного политических действий: межфирменных отношений и их последствий. Cambridge, MA Harvard University Press.

Mizruchi, Марк С., и Линда Брюстер Стирнс 1988 "продольного исследования формирования объединенного руководства". Administrative Science Quarterly, 33: 194-210.

Мок, Майкл К., Эдвард Морс В. 1977 "Размер, централизации и организационной принятие инновации". American Sociological Review, 42: 716-725.

Nohria, Нитин и Ranjay Gulati 1995 "идет вяло хорошо это или плохо для инноваций?" Академия управления Journal, 39: 1245-1264,

Оливер, Кристин 1991 "Стратегическое ответы на организационные процессы". Академия управления Journal, 16: 145-179.

1992 "прошлое деинституционализации". Организация исследований, 13: 563-588.

Палмер, Дональд А., П. Деверо Дженнингс, Xueguang Zhou 1993 "позднего принятия многофилиального форме крупных американских корпораций: организационные, политические и экономические счета". Administrative Science Quarterly, 38: 100-131.

Петерсон, Ричард и Дэвид Г. Бергер 1975 "Предпринимательство в организациях: Данные из популярной музыкальной индустрии". American Sociological Review 40: 158-173.

Пфеффер, Джеффри 1981 "Менеджмент как символическое действие: создание и поддержание организационных парадигм". В МР Cummirgs и Барри М. Став (ред.), исследований в области организационного поведения, 3: 1-52. Гринвич, Коннектикут: JAI Press.

Пауэлл, Томас C. 1995a "Общее управление качеством, как конкурентное преимущество: обзор и эмпирические исследования". Стратегическое управление Journal, 16: 15-37.

1995b "Когда леммингов научиться плавать: Переходя к TQM конкурентное преимущество". В B. Восс и D. Уили (ред.), 1995 Справочник по бизнес-стратегии; 42-54. Вашингтон, округ Колумбия, Фолкнер

Пуффер, Шейла М., Daniel J. Маккарти 1996 "основу для лидерства в контексте TQM". Журнал менеджмента качества, 1: 109-130.

Рид, Ричард, David J. Лемак, и Джозеф C. Монтгомери 1996 "Beyond процесс: TQM содержание и деятельность компаний". Академия управления обзора, 21: 173-202

Регер, Ронда К., Лорен Т. Густафсон, Самуэль М. Демари, и John V. Муллейн 1994 "Рефрейминг организации: Почему реализации общего качества это легче сказать, чем сделать". Академия управления обзора, 19: 565-584.

Роджерс, Эверетт М. 1983 диффузии инноваций. Нью-Йорк: Свободная пресса.

Рознер, Менахем М. 1968 "экономические факторы организационных инноваций". Administrative Science Quarterly, 12: 614-625.

Скотт, В. Ричард 1987 "юность институциональной теории". Administrative Science Quarterly, 32: 493-511.

1995 учреждений и организаций. Thousand Oaks, CA: Sage.

Скотт, В. Ричард и Джон Майер 1983 "Охрана окружающей связей и организационные сложности: Государственные и частные школы". В H.M. Левин и Т. Джеймс (ред.), сравнение государственных и частных школ: 128-160. Нью-Йорк: Фалмером.

Сен, 1991 тапас "Комментарий". В Томас А. Кочан и Майкл Useem (ред.), преобразование организации: 186-187. Нью-Йорк: Oxford University Press.

Сенге Питер М. 1990 Пятая дисциплина. Нью-Йорк Даблдей валюты.

Шаня, Weijan Гордон Уокер, Брюс Когут 1994 "межфирменное сотрудничество и запуска инноваций в отрасли биотехнологии". Стратегическое управление Journal, 15: 387-394.

Shiba, Shoji, Алан Грэхэм и Дэвид Уолден 1993 Новая американская TQM: четыре практических революций в области управления. Portland, OR: Революционная Press.

Шортелл, Стивен М. Джеймс Л. О'Брайен, и Джеймс М. Карман-1995 "Оценка воздействия непрерывное улучшение качества: общее управление качеством: Концепция против реализации". Исследования служб здравоохранения, 30: 377-401.

Смелзер, Нейл 1962 Теория коллективного поведения. Нью-Йорк: Свободная пресса.

Толберт, Pamela S., и Линн Г. Цукер 1983 "Институциональные источники изменения формальной структуры организации: распространение реформы гражданской службы, 1880-1935". Administrative Science Quarterly, 28: 22-39.

Ташман, Michael L. 1977 "Связь через организационные границы: Специальный роль границы в инновационном процессе". Administrative Science Quarterly, 22: 587-605.

США Министерство торговли 1994 Премия критериям, Малкольм Болдридж Национальная премия качества. Washington, DC: США Министерство торговли, Национальный институт стандартов и технологии.

Useem, Михаил 1993 года Исполнительный обороны: Акционер питанием и корпоративной реорганизации. Cambridge, MA: Harvard University Press.

ван де Вен, Wynand P.M.M. и Бернард М.С. ван Прааг 1981 "Спрос на франшизы в частном страховании здоровья". Журнал эконометрика, 17: 229-252.

Вальдман, Дэвид А. 1994 "взносы общего управления качеством, в теории выполнения работ". Академия управления обзора, 19: 510-536.

Вестфаль, Джеймс и Эдвард Дж. Заяц 1994 "Вещество и символизм в долгосрочные планы генеральных директоров стимулирования". Administrative Science Quarterly, 39: 367-390.

1997 "дезертирства из внутреннего круга: социального обмена, взаимности и распространения борту независимость в американских корпораций". Administrative Science Quarterly, 42: 161-183.

Уильямс, Фредерик и Дэвид В. Гибсон 1990 трансфера технологий: Связь в перспективе. London: Sage.

Заяц, Эдвард J., и Джеймс Д. Вестфаль 1995 "Бухгалтерский учет для объяснения компенсации CEO: Вещество и символизм". 40: 283-308.

Zaltman, Джеральд, Роберт Дункан и Jonny Holbek 1973 Инновации и организаций. Нью-Йорк: Wiley.

Зенгер, Тодд Р. и С. Барбара Лоренс 1989 "Организационная демография: дифференциальные эффекты от его возраста и срок распределения на технические связи". Академия управления Journal, 32: 353-376.

Зегенфасс Джон Т. 1993 Путь к организации здравоохранения качества помощи. Чикаго: Американский колледж руководителей здравоохранения.

Цукер, Линн Г. 1977 "Роль учреждения в культурной настойчивость." American Sociological Review, 42: 726-743.

1983 "организации как институты". В Samuel B. Bacharach (ed.), исследований в области социологии организаций, 2: 1-42. Гринвич, Коннектикут: JAI Press.

ПРИЛОЖЕНИЕ: Общий обзор качества практике Пункты

1. Периодическую оценку потребностей местных общин.

2. Бенчмаркинг (т. е. сопоставления) повышение качества результатов в борьбе против других организаций здравоохранения.

3. Формирование проектных команд по улучшению качества.

4. Представление результатов проектных групп в целях повышения качества

5. Формирование Совет по качеству Улучшение или Руководящего комитета.

6. Старший подготовки управленческих кадров в TQM принципов и методов.

7. Руководитель среднего звена обучения в TOM принципы и методы.

8. Врач обучения TQM принципов и методов.

9. Общий обзор и оценку нашего подхода к качественному улучшению.

10. Включение критериев TQM в награду и системы служебной аттестации.

11. Использование методов номинальной группы.

12. Использование мозгового штурма.

13. Использование диаграмм Парето.

14. Использование причинно-следственной связи ("Fishbone") диаграмм.

15. Использование контроля карты.

16. Использование запуска карты.

17. Использование гистограмм.

18. Использование диаграмм рассеяния.

19. Использование диаграммы процесса.

20. Использование диаграмм сродства.

(*) Авторы благодарят Rakesh Khurana, Марк Шэнли, и Эдвард Заяц за ценные замечания в более ранних версиях этого документа. В документе также воспользовался полезные замечания Кристина Оливер и три анонимных рецензентов ASQ, а также редакционные помощи Линда Йохансон. Следующие группы представили данные, используемые в данном исследовании: AHA больницы и научно-исследовательского Educational Trust, AHA данных Поисковая группа Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения, а также здравоохранения инвестиционных аналитиков. Мы также благодарим Фонд Бакстера и аспирантуры по управлению службами здравоохранения в Келлога Высшая школа менеджмента за щедрое финансирование этих исследований.

Дополнительная поддержка была оказана AC Буэлер кафедры по управлению службами здравоохранения в Kellogg School. Более ранней версии документ, полученный в 1996 году Запад Пресс Лучший бумаги премии в организации и теории управления отдела академии управления.

(1) Сеть теоретики предложили, чтобы социальные сети могут повлиять на участников через обе позиции и сплоченности основе механизмов (см. обзор Марсден и Фридкин, 1993). Сеть теоретиков, которые сосредоточены на позиции позволяют предположить, что сети обеспечивают основу для социальной дифференциации фирм в статусе группы в зависимости от их позиции и, что фирмы с большей вероятностью подражать другие подобные статуса (например, Барт, 1987). В данной работе мы ориентируемся на сплоченности, в котором подчеркивается информационных потоков через сеть связей, а не позиция, а главным основанием для сети распространения.