Представляя структурных инноваций в институциональной среды: Больницы "Использовать впечатление управления

Данное исследование рассматривает, как первый организациям отказаться от институциональной, принятых собой разумеющееся структуру и принять совершенно иной форме, представленной инновационной важных заинтересованных сторон. Контент-анализа годовых отчетов больниц показывает, что организации, которые отличаются от других аспектов равномерно сделал превентивного использования оборонительных управления впечатление объявляет изменения в разнообразной корпоративной структуры. Организации ссылаться принудительных и мимические давления для учета и оправдать новую структуру, и они связаны с инновационной узаконен организационной деятельности. Выводы сделать два вклада, которые связывают "старых" институционализма и neoinstitutionalism: они указывают на организационную агентство в превентивного использования очень институциональных сил, которые создают изоморфизма и свидетельствуют о наличии институциональных сил даже на ранних стадиях инновационной деятельности.

Хорошо известно, что организации черпают свою легитимность в значительной степени от необходимости структур, которые рассматриваются по мере необходимости. Мейер и Роуэн (1977: 343) описаны формальные организационные структуры, как "проявления мощных институциональных норм, которые действуют в качестве весьма рационализировать мифы, которые являются обязательными для конкретных организаций", а также отражения широкое понимание того, что "рассматривается собственно адекватного, рационального и необходимо "(p. 345). Законность тесно связана структуры, равно как и для любой организационно практике. Организации, которые включают легитимации структурные элементы сами по себе являются узаконен, а те, кто не рискует своей легитимности. Но организации иногда изменять свою структуру радикально, и он не очень хорошо понимал, как инновационные организации, столкнувшиеся с угрозой их отклонения представляет для легитимности организации, представляют собой структурные изменения в их участников ..

Структура, как она используется в данном документе, относится к "план мероприятий, который включает, прежде всего, по штату: перечень отделений, отделов, должностей, и программ" (Meyer и Роуэн, 1977: 341 - 342). структуры организации "Приходи ко похожи друг на друга в" неумолимой толчком к усреднению "(ДиМаджио и Пауэлл, 1983: 148), как институциональные процессы оказывают свое влияние посредством таких механизмов, как введение организационную структуру и принуждения, побуждения созданные источники финансирования, и приобретение организационной структуры за счет подражательный или нормативных механизмов (Scott, 1991). Названия, используемые для описания различных позиций, или управлений и отделов, что классифицировать функции, часто неотличимых между организациями, в поле.

Даже через поля, использование названия и подразделений, хотя они могут иметь различные ярлыки, отражает высокую рационализация мифа о функциональной специализации и иерархии. Это практически немыслимо органа поляризации быть без функциональных подразделений или иерархии, так как они взяты собой разумеющееся элементами структуры, будь то организация больницу, нефтяной компании, бездомных, или конгломерат ..

В институциональной среды, в частности, организации получают вознаграждение за структурного изоморфизма (Scott, 1987: 126). Изменение структуры может изменить, каким образом предприятие относится к окружающей среде, и, если социальные ценности не меняются с учетом новой реляционной модели, законность организации находится под угрозой (Parsons, 1982). Механизмы, на которые приходится изоморфизм, однако, также вносят изменения (Fligstein, 1991). Например, в рамках мандата или манипуляции правил, государственных или других лиц, на которых организации зависят может потребовать организации изменять свою структуру в обмен на постоянную поддержку. Аналогичным образом, когда организационные поля находятся в состоянии постоянного изменения, изменение может произойти, потому что "действия других людей в организационной области могут либо законные действия текущего, либо представляют собой оснований для изменения" (Fligstein, 1991: 313), а в распространении многофилиальной формы (Fligstein, 1985) или рост регистрации (Цукер, 1983) ..

Организации, которые нововведений с использованием новых структур в условиях сильного войска на изоморфизм сталкиваются с проблемой сохранения своей легитимности и уклоняющихся от институционализированной структуры. Поскольку новая структура не будет соответствовать ожиданиям, такие организации "отсутствие приемлемых узаконен отчеты об их деятельности" (Мейер и Роуэн, 1977: 350). Если с течением времени, других организаций в области принятия новой структуры, ее распространение может изменить мнение, что представляет собой соответствующую структуру. Таким образом, изоморфизм само по себе может обеспечить легитимность (Deephouse, 1996). Тем не менее, первый организаций изменения их структуры не могут знать, что произойдет. Возможно, их действия будут начинаться деинституционализации первоначальную структуру и последующего широкого признания новой структуры, но они не могут быть уверены в этом.

В результате, инновационных организаций рискуют потерять легитимность. Этот риск находит отражение в (1991) степеней Джепперсон в институционализации: прочнее и само собой разумеющимся структура, тем больше риск, связанный с изменением. Иными словами, новаторов взять на себя особую нагрузку. Поскольку они не знают, будут ли они привести в движение процесс, ведущий к институциональным изоморфизмом или же они будут приводить в движение процесс, ведущий к потере их собственной легитимности, они сталкиваются с проблемой сохранения своей легитимности в то время как начинать курс, который угрожает ему ..

Целью данной работы является изучение как первого организаций отказаться от институциональной, принятых собой разумеющееся структуру и принять совершенно иной форме представить инновации важных заинтересованных сторон. Исследователи использовали институциональной теории к изучению распространения и сопровождения подобных методов и структур (например, Толберт и Цукер 1983; Доббин и др.., 1988; Mezias, 1990; Палмер, Дженнингс, и Чжоу, 1993), характеристики раннего усыновителей (Толберт и Цукер, 1983), внешних или внутренних условий, которые ведут отдельные организации упразднить организационно практики или структуры (Оливер, 1992; Гринвуд и Hinings, 1996), а также факторы, влияющие на процесс трансформации (Холм, 1995).

Рассматривая изменения, принятые собой разумеющееся структуре этот документ вносит свой вклад в текущие дебаты об интеграции новых и старых институционализма. Наши исследования явные неоинституциональной фокус в том, что мы предполагаем, что изменение организационно структура будет предварительно послал угрозу организационной легитимности. Но при рассмотрении появление новой структуры среди ранних усыновителей, наши исследования посвящены также косвенно отражает старые институциональные концепции, полагая, что агентство будет участвовать в решении отойти от институционализированной структурой, ..

Мы используем теорию управления впечатление смысл представления структурных инноваций. Впечатление управление ссылается на любое поведение, которое имеет своей целью управления или манипулирования атрибуции и впечатления формируются этого человека для других "(Тедески и Рисс, 1981: 3) путем контроля за информацией, которая представлена об актере (Шленкер, 1980; Шнайдер, 1981; Шленкер и Уэиголд, 1992). Управляя впечатления другие формы, актер может влиять на характер взаимодействий (Шленкер, 1980; Аркин, 1981; Тедески и Рисс, 1981; Тедески и Melburg, 1984). Например, самопрезентации эффективности может быть положительное влияние на выполнение задачи (Шленкер, 1980), а отказы поддержания взаимодействия и доброй воли по отношению актера диссоциирующего актера от его или ее дела (Hewitt и Стокса, 1975). .

Недавние исследования вышли за рамки изучения поведения впечатление управления лиц, что и организаций. Например, ряд исследований в области использования организациями внести впечатление управления, как они управляют восприятие организационной легитимность в результате негативных событий. Связь институциональных и впечатление теории управления, Elsbach и Саттон (1992) и Elsbach (1994) изучали организационных мер реагирования на противоречивых событий и при условии, понимание того, как организации эффективно использовать впечатление управления построить счетов, отвлечь внимание от событий и к социально желательных целей или широко принятой практикой. Другие исследователи сосредоточились на эффективности различных методов управления в области защиты впечатление организационной легитимности после свершившегося факта.

Существующих исследований управления впечатление основное внимание уделяется использованию организаций впечатление управления, как они пытаются вернуть или сохранить легитимность в связи с отрицательной обратной связью после противоречивых событий. Организаций уже выделили для действий и реакций внешних заинтересованных сторон известны. Наше исследование посвящено тому, как организации используют впечатление управления в перспективе, после приверженность был достигнут в ходе действий, но до реакции основных заинтересованных сторон известны. Исследования по вопросам отчетности показывает, что знания, мнения других, приведет возникновению различных видов использования методов управления впечатление. Когда люди находятся в ситуации, в которых мнения других неизвестных, они по-разному справляются с ответственностью, чем когда эти мнения, как известно (Tetlock, 1985).

Этот нормативный неоднозначности (Tetlock, 1985) усугубляется, когда Существуют многочисленные и разнообразные заинтересованные стороны (Гинцел, Крамер и Саттон. 1992) ..

Мы начали наши исследования без априорных ожиданий того, как организации будут представлять изменения структуры в институциональных условиях, характеризующихся структурной изоморфизм, по трем причинам. Во-первых, исследования по вопросам отчетности, которые наиболее явно рассматривается ситуация, при расследования (например, готовность к действиям и мнения других неизвестно), показывает, что когда мнения других, либо не известно, и потенциально в состоянии конфликта, субъекты примут участие в комплексном обработки информации и использовать несколько справиться ответов (Tetlock, 1985). Они могут, например, перевести на оборонительных методов, направленных на рационализацию изменения в структуре, напористой методов, направленных на поощрение инновационной деятельности организации и отличие от конкурентов, или какой-либо комбинации.

Во-вторых, мы знаем, как организации используют впечатление управления в условиях противоречий и кризиса. Мы не знаем, принимающих решения зрения изменения в структуре, даже если при этом потенциальную угрозу легитимности с точки зрения противоречий и кризиса, и мы не знаем, что решение органов реакции предвидеть или какое влияние они считают, что они на эти реакции. В-третьих, мы не знаем, изменится ли было бы объяснить через один рассказ (Пфеффер, 1981; Олдрич и Fiol, 1994), общих для всех организаций, или будет ли многочисленные рассказы, отражающие различия между организациями ..

Мы изучали частного, а не некоммерческих больниц, которые были первые в штате Массачусетс, чтобы участвовать в реструктуризации компаний. Мы выбрали для изучения этого явления, поскольку больницы работают в сильной институциональной среды (Александр и D'Aunno, 1990), которая сделала отход от институционализированной структурой, рискованно, и потому, что диверсифицированные корпоративные структуры представляют собой радикальный отход от больниц традиционную структуру одного юридического лица. Начнем с краткого обзора традиционные структуры и изменения, которые произошли в начале 1980-х, как больницы начали принимать разнообразной организационной формы.

Больницы и ее структура

В начале 1980-х типичный частный, а не в обмен на прибыль больнице один юридического лица, больница, чьи учредительные указанных благотворительных целей организации. Под эгидой этого унитарного организационным подразделениям, большое разнообразие стационарное, амбулаторное и диагностических услуг при условии, часто дополняются образовательных и общественных программ здравоохранения. По мере появления новых услуг были добавлены, они либо содержащиеся в существующих отделений больницы или новый департамент был создан для этой цели. Больницы выставлен счет за все услуги, которые она больной оказания и получения платежей, которые могут подлежать федеральных и государственных нормативов возмещения. Поскольку все мероприятия были проведены в один субъект, есть только одна миссия, одна попечительского совета, один администрации и один медицинский персонал ..

Цель больницы и ее услуг сильно изменился за последнее столетие. Сначала она была просто лучшей альтернативы в богадельню, но достижений в медицинской науке сделал больницу воплощение науки, героические бои со смертью, и ослепительно прорыв в лечении заболеваний (Старр, 1982; Розенберг, 1987). Это способствовало основания большое количество частных, а не некоммерческих больниц, начиная на рубеже веков. Эти больницы стали важными символами сообщества достижение. Их величественные здания, спонсорство и финансовую поддержку со стороны видных деятелей сообщества, современное оборудование, и широта услуг понять, что община была процветающей и способна обеспечить для своих членов (Stevens, 1986).

В то же время, эти больницы играли важную экономическую и социальную роль в обществе: они обеспечивают большое количество рабочих мест, представляет собой прибежище и стабильности в кризисных ситуациях, а также социальный статус, возложенных на членов общины, который служил на борту попечителей. Короче говоря, не частная некоммерческая больница является неотъемлемой частью своей общины, играющие ключевую роль, как огонь, и милицию (Старр, 1982) ..

Больницы, в свою очередь получил средства к существованию из общины. Это зависит от местных жителей и врачей использовать объекты учреждения за медицинские услуги. Она опиралась на членов общины в состав попечительского совета, в качестве добровольцев, а во вспомогательной, а так как не преследующая цели получения прибыли организационного, больницы регулярно подходили сообщества для добровольных пожертвований. Сообществ, как известно, активно бороться за выживание своих "больницу, когда она угрожает закрытие (Cunningham, 1979; Шорр, 1984). зависимость больницы на сообщество находит свое отражение в чувства, выраженные в 1983 ежегодный доклад Хиллкрест больницы в Гринфилд, штат Массачусетс:

Мы можем смотреть в будущее с некоторым оптимизмом, родился не только наших прошлых достижений и трудолюбие больницу семьи, но и поддержка, вера и доверие народа мы служим - резидентов Беркшир. Более того, они являются неотъемлемой частью семьи Хиллкрест и это моя привилегия, на этот раз, когда я докладе сообщества, поблагодарить их и всех членов семьи Хиллкрест для продолжения чтобы сделать эту заботу, удобные и очень современное сообщество больницу.

С учетом инвестиционного сообщества в и эмоциональной привязанности к своей больнице, а также с учетом многочисленных требований, предъявляемых к учреждению, концепция больницы стала всеобъемлющей, проникнуты большое значение и ожиданий. В зависимости от потребностей один, это может означать, благотворительность, медицинских знаний, ухода, науки, образования, комфорт, и в зависимости от своего времени жизни, больницы будут связаны с рождения, болезни или смерти. Больницы собственные слова отражают многие ожидания и ценности, связанные с введением в больницу, о чем свидетельствует ежегодный доклад 1983 Бербанка больницы в Fitchburg, Массачусетс:

Бербанк больница сегодня является неотъемлемой частью жизни всех людей, живущих в Фичберг и региональных общин, которые она обслуживает. В ее стенах и через свои информационно-пропагандистской, он разделяет в совокупности человеческого опыта, от радости бесстрашный рождения к допросу скорби о смерти .... Здесь загар эмоциональной среды] создается и определяется его люди, которые взяли на себя реальные заботы и сострадания. В мире становится все более апатичным и холодных условий жизни человека, Бербанк продолжает традицию оказания сострадательной помощи. Это является частью наследия. Это была больница для жителей Северной Центральной Массачусетс течение почти целого столетия. За это время он вырос из крошечной (с точки зрения сегодня) объекта в ведущих направления в больницы сообщества в области ...

Миф о частных, а не некоммерческие больницы в том, что он служил сообществу и ответили на различные потребности своих избирателей. Структура больницы было проявлением этого мифа: его унитарная форма дал понять, что все разнообразные виды деятельности, действительно провела в больнице, и его уставом благотворительной дал понять, что больница функционирует в служении обществу. Эта конкретная организационная структура была принята не преследующая цели получения прибыли больницах сообщества с момента начала движения больницы в начале прошлого века и стало само собой разумеющимся. Еще одним доказательством его само собой предоставлен статус можно найти в исследовании времени. В начале 1980-х большой объем исследований был построен которых основное внимание уделяется внутреннему функционированию больницы, но никогда не ставили под сомнение их унитарной корпоративной структуры (например, Перроу, 1963; Штрауса и др.., 1963; Лаве и Лав, 1970; Харрис, 1977 ; Старр, 1982).

Подобно тому, как само собой предоставляется предположений и норм в области социального взаимодействия, становятся заметными только тогда, когда они нарушаются (Горфинкель, 1967), структура больницы "только стал отметить, в начале 1980-х, когда в некоторых больницах вдруг с давней традицией унитарного структуры и приняла новую форму, рассеянных деятельности в больнице в течение нескольких дочерних компаний. По образцу диверсифицированная корпорация в частном секторе, чаще всего была договоренность не некоммерческих материнской компании полностью принадлежит некоммерческим и не-для-прибыли дочерних компаний, одна из которых была в больнице. Головной организации, взял на себя фонд ранее находились в больнице, каждая из которых не некоммерческих вспомогательных было квалифицировать по своей собственной для безналоговый статус, и каждый филиал здравоохранения требуется отдельная лицензия, и каждый некоммерческих вспомогательных могут вести бизнес как фирмы в частном секторе.

В соответствии с новой диверсифицированной структуры, такие услуги как лаборатории или амбулаторной хирургии может быть отделен от больницы, недвижимости холдинга может стать владельцем здания больницы, врачебные должности, или другого недвижимого имущества предприятий; управление дочерними может продать управления услуги в больницу или другими сторонами (Walker и Берри, 1980; Браун, 1981; Варить, 1981), а когда новые службы здравоохранения или для получения прибыли деятельность была добавлена отдельная корпорация может быть создана для этой цели. В многоотраслевой структурой, материнской компанией и дочерними каждого была своя миссия и стратегические цели и свой собственный совет и администрация, хотя можно было бы перекрытия доверенных лиц и персонала между подразделениями.

Первый реструктуризации произошло в момент, когда общественное беспокойство по поводу роста расходов на здравоохранение растет, правительство ищет новые пути, чтобы ограничить выплаты в больницы, а также организации медицинского обеспечения начали делать набеги на страховом рынке и направления контроля пациента. Кроме того, было время, когда дискуссии в практикующий литературе активизировались о том, больницы должны стать более деловой (Appelbaum, 1979; Bodzek, 1979; Covert, 1980; Ford, 1980; ДеВитт, 1981; Фридман, 1981) и больницы, когда было предложено принять различные бизнес-практики, таких, как корпоративное планирование (Bodzek, 1979; Ford, 1980), вертикальная интеграция (Росс, 1979) и управления инженерными (Коверт, 1980).

Первоначальные сообщения о новой структуре пришли через анекдотов в практикующий литературы о нескольких больницах, в которых была реорганизована и описал диверсифицированную структуру в качестве инструмента желательно проводить новые стратегии. Согласно этим сообщениям, диверсификации в некоммерческих Ende avors или дополнительным, не некоммерческие услуги будут приносить доходы не подлежат возмещению правил больницы, устранение пожертвований из больницы будет защищать средств из сферы государственного регулирования; и разделения налогооблагаемой от nontaxable мероприятия будут способствовать расширению акцент на предпринимательскую деятельность (Laviolette, 1980; Уокер и Берри, 1980; Браун, 1981; ДеВитт, 1981; Портер, 1981) ..

Больницы могут применять многофилиального корпоративной структуры по той же причине они приняли другие управленческие инновации, импортируемых из частного сектора. Здание было построено в начале 1 900-е, когда больницы призвал вести себя как в бизнесе (см., например, Гилбрет, 1914; Ватерман, 1915; Bachmeyer, 1923), произошло организационно предположении, что деловая практика повысит производительность больнице ( Арндт и Бигелоу, 2000). Принятие новой корпоративной структуры, однако, отличается от принятия системы учета себестоимости или других нововведений управления внутренней организации, так как корпоративная структура больницы был внешние и видимые проявления организационных ценностей ..

С новой организационной структуры и многие другие связанные с ней мероприятия представляют собой радикальный отход от традиционного одного юридического лица частного не-для больницы прибыли и подал интерес больницу в нетрадиционных мероприятий, принято решение о реструктуризации вносит неопределенность для новаторов, как это может иметь последствия за ожидаемых экономических выгод. При первой больницы реструктуризации, они не могли знать, какие последствия этот шаг будет иметь свой имидж в обществе. Например, больница не может знать, будет ли она стала ассоциироваться с образами обычно вызвана диверсифицированных корпораций, в частном секторе, например, сосредоточиться на конкуренции и прибыли, и является ли это будет иметь негативные последствия для поддержки общин и мобилизации ресурсов.

Новая структура была способна подорвать легитимность больницы. Во-первых, традиционные, унитарная структура была связана с ценностями и смыслов, которые отражают отношения больницу сообщества. Ли те ценности, стали ассоциироваться с новой корпоративной структуры не было известно. Во-вторых, изменение структуры зачастую сопровождается изменениями в больницах области или сферы деятельности. Хотя некоторые организации могут иметь значительную свободу в то, что они делают, больницы работают в значительно большей ограничений; как Hinings и Greenwood (1988: 55) отметил, что "организации здравоохранения ... будет найти его институционально гораздо сложнее, [чем дело организации] перейти к предоставлению наживы, nonhealth услуги, даже если оно было, чтобы собрать деньги на здравоохранение ". Будь больнице решили принять участие в nonhealth услуг, если диверсифицированные корпоративные структуры должны были рассматриваться в качестве ориентировочной деятельности за пределами законных домена предоставляется больницы, законности совместно ULD оказаться под угрозой.

Хотя первые больницы принять новую структуру может привести в движение процесс, ведущий к легитимации диверсифицированные корпоративные структуры в этой отрасли, о реакции широкой общественности не могли быть известны, когда новаторы представил его публично в первый раз. В связи с этой неопределенностью, как делали первые больницы представить свои решения о принятии диверсифицированной корпоративной структуры?.

МЕТОДЫ

Источники данных

Мы изучали больницы в Массачусетсе, что принял диверсифицированной корпоративной структуры. Мы решили изучить больницы в одном государстве по двум причинам. Во-первых, он заверил, что экологические контексте будет одинаковым для всех больниц, так как возмещение формулы отличаются между государствами. Во-вторых, большинство больниц сообщества на местах же управляются и привлечь их пациентов из района. В-третьих, референтной группы больниц, как правило, определяется ассоциации больницу государства и в больницах в близлежащих районах.

Данные пришли из ежегодных докладов, источник часто используются для исследования организационного поведения и стратегии (Бетман и Weitz, 1983; Став, Мак-Кчни и Пуффер, 1983; Боумен, 1984; Саланчик и Мейндл, 1984). Годовые отчеты обеспечить сопоставимые наборы данных (Бетман и Weitz, 1983) и используются для учета того, что организация сделала (Саланчик и Мейндл, 1984). Кроме того, устные и письменные самостоятельного описания были определены как наиболее прямой путь создания желаемой личности (Шленкер, 1980). По этим причинам, годовые отчеты, по определению, инструменты управления впечатление. Больницы ежегодных докладов традиционно служили три цели: обеспечить финансовую информацию для сторонников, опишите клиническую работу, и запросить дополнительную поддержку больницы (современная больница, 1916).

Кроме того, ежегодные доклады дают уверенность общества в больнице (Hill, 1982). После больницы в данном исследовании реструктуризации, годовые отчеты остается значительным связи и мобилизации т оол для больниц, с широкой общественностью, пациентов и добровольцев (Slottow, 1970; Крафт, 1976; Хилл, 1982; Дженкс, 1982). Таким образом, они были естественным выходом для организации к ответственности за новую структуру сообщества в целом, пациентов и членов их семей, а также врачи и сотрудники не иначе знакомы с этим событием ..

Мы направили вопросники исполнительные директора 78 общих, краткосрочные, а не некоммерческих больниц в штате Массачусетс, включенных в 1992 американской Ассоциации больниц Ежегодный руководства. Обследования спрашивает, является ли больница приняла диверсифицированной корпоративной структуры и когда. Из 73 больниц (94 процента) ответили, что, 59 переработала между 1982 и 1989, а 37 смогли представить годовой отчет за год, в котором они реструктурирована. Двадцать один из 59 больниц приняла диверсифицированную структуру в 1982 и 1983 годах, первые два года, в котором новая структура появилась. Пятнадцать (71 процентов) из этих ранних усыновителей поставляется ежегодный доклад.

Анализ данных

Для анализа данных, мы использовали анализ содержания (Holsti, 1969; Miles и Губерман, 1994) в два этапа. Начальный этап включал в себя разработку схемы кодирования и кодирования текста из всех 37 ежегодных докладов. Второй этап интерпретировать слова раннего усыновителей через призму впечатление управления. В первом этапе анализа обратил на весь текст в 37 годовых отчетов, в том числе фотография подписи. Анализ итерационных, ходит взад и вперед между словами в каждом докладе и новые категории (Глейзера и Штрауса, 1967; Miles и Губерман, 1994). Окончательная схема кодирования состоит из 71 тем, которые можно разбить на четыре основные категории. Приложение кратко схемы кодирования.

Дать стилей в ежегодных докладах разнообразны. Иногда длинные предложения, содержащиеся несколько ссылок на одну тему или ссылки на несколько тем в схемы кодирования, и они дали несколько кодов. В другое время, короткими фразами или маркированный пункт упоминается лишь одна тема, а следовательно, образуется только один код. Независимо от стиля письма, каждое предложение в каждом ежегодном докладе был назначен, по крайней мере одну категорию.

Надежность было направлено в три этапа. Во-первых, мы разработали категории, опираясь на все 37 докладов. Этот изысканный категорий и заверил, что все темы, рассмотренные в ежегодных докладах, можно было бы классифицировать последовательно. Во-вторых, interrater соглашение между двумя исследователями было проверено путем вычисления индекса надежности, что с поправкой на возможность соглашения (Holsti, 1969):

р =% наблюдается соглашения -% ожидаемого соглашения / 1 - ожидаемое соглашение.

В этой формуле, ожидаемые соглашение касается доли предметов, подпадающих в каждой категории схемы кодирования. Каждая доля квадрат и суммируются квадраты (Holsti, 1969). В двух отдельных испытаний по части два ежегодных докладов ПИ .84 .86 и, соответственно. В-третьих, после этих испытаний, один автор закодированы все годовые отчеты. Надежность было поддержано кодирования каждого доклада несколько раз и часто возвращаются в доклады, которые были закодированы ранее для обеспечения той же тщательностью и последовательности в кодировке по докладам и по времени. Другой автор, то обзор кодирования во всех докладах. Коды и количество ссылок на каждый предмет в схемы кодирования затем суммируются для каждой страницы каждого ежегодного отчета.

Второй, более толковании этапе контент-анализа, и один, наиболее актуальных для настоящего исследования, основное внимание уделяется 15 ранних усыновителей, которые смогли обеспечить ежегодный доклад. Таблица 1 показывает, что больницы в настоящем исследовании, отличались по размерам, наличие клинико-диагностических услуг, а также уровень активности и расходов. Эти элементы обычно используются в качестве дескрипторов больниц или в качестве переменных в эмпирических исследований (Мак-Кью, 1997; Хэдли и Шварц, 1990; аль-Йорг Хайдер и Ван, 1991; Кастер и Willke, 1991). На данном этапе мы хотели бы определить конкретные методы управления впечатление больниц используется как они представили свои решения по реструктуризации, новая структура себя, и условия для реорганизации.

На основе базы данных создали на первом этапе, мы первые находится ссылки на окружающую среду, а затем транскрипции и кластерных эти ссылки для каждой больницы. Далее, мы расположены, расшифрованы, и кластерных ссылки на новые корпоративные cture stru. Чтобы определить методы управления впечатление, было для нас важно знать контекст, в котором произошло комментарий. По этой причине, в случае необходимости, предшествующие и последующие фразы или предложения остались при ведения, с тем, что его смысл не будет искажен. При классификации слов больниц в различных методов управления впечатление, мы руководствовались впечатление категорий управления представленный Тедески и Melburg (1984).

ВЫВОДЫ

Ежегодные доклады отличались во многих отношениях. В некоторых докладах содержались отдельные сообщения из попечителей, менеджмент, медицинского персонала и волонтеров, а остальные доклады были описательные без указания авторства. Некоторые доклады были официальные презентации стратегических планов, обращаясь к читателям с точки зрения бизнеса и логика, другие были страстные крики на возмещение правила, обращаясь к чувства читателей возмущение и сочувствие. Один доклад был простой ввели повествование лишенной картин, а другой был элегантный брошюра полный цветных фотографий. В некоторых докладах, фотографии изображен работников, врачей, или попечителей говорить друг с другом. В других докладах, показали фотографии врачей и вспомогательного персонала, взаимодействующего с пациентами.

Что касается новой корпоративной структуры, сам, в некоторых докладах признакам его в отдельный раздел, тогда как другие указали ее в нескольких местах, а в некоторых докладах обсуждались структура широко, а другие упоминали кратко. Несмотря на эти различия, не было изменения в том, что больницы говорит о новой структуре. Независимо от того, доклады, стиля и содержания, независимо от больницы характеристики и значение, придаваемое новой структуры в годовые отчеты, все пятнадцать больницы в исследовании использовались оборонительные управления впечатление исключительно в представлении новой корпоративной структуры ..

Оборонные Впечатление управления

Оборонные впечатление управления служит для защиты от актера негативных реакций на события или поддержания желаемого репутации (Тедески и Melburg, 1984; Гарднер и Martinko, 1988). Представляя свои новые корпоративные структуры, больниц используются не только оборонительные управления впечатление исключительно, они также обратил равномерно на небольшой репертуар оборонительных методов управления впечатление. Во-первых, организации предложили счета, которые освобождаются изменений и реструктуризации оправданным по мере необходимости. Во-вторых, предлагаемые организациями оговорки о новой структуре. В-третьих, они скрывали, что они были новаторами в связи с диверсифицированной корпоративной структуры.

Отговорки. Отговорки избежать ответственности за негативные последствия, отрицая роль актера в случае (Тедески и Melburg, 1984). Мы обнаружили веские доказательства для оправдания: все 15 больниц в исследовании использовали этот метод, когда они лишены воли, как стимул для реструктуризации. Вместо этого, они указали на окружающую среду, как движущую силу перемен. Годовые отчеты представили окружающей среды, очень трудно. Они называли его "более сложных" или "сомнительные", как представляющие "беспрецедентную задачу", а также создание "противоречивые и запутанные давления". Когда больницы описаны конкретные природоохранные мероприятия, они сфокусировались на финансовые трудности, объясняя их в первую очередь по сдерживанию роста расходов усилия со стороны правительства.

[Новое законодательство] ... резко изменяет способ больницы возвращается. Рассматривать как модель права, глава 372 имеет финансовые стимулы для предоставления более экономически эффективных услуг и сократить расходы, но и уменьшается на больший процент в год, сумма доходов больницы может получить. (В Больнице

Следующий рассказ показывает, почему одна организация считает необходимым действовать. Хотя событие, которое цитируется не произошло, тем не менее он был предложен в поддержку действий в больнице через два года ..

Два года назад закон был предложен в соответствии с которым в случае его принятия, ни больницы штата Массачусетс был бы в состоянии увеличить свои тарифы и сборы, пока он не первым провел все свои неограниченные одаренности. В случае принятия этот закон будет требовать, чтобы мы платим текущие эксплуатационные расходы за счет средств, которые были выделены для определенных целей в будущем, или для удовлетворения будущих неожиданных чрезвычайных ситуаций. Этот закон, в случае принятия лишил бы их больницах резервных фондов, уничтожил стимулирования, чтобы собрать деньги для общих целей больницы и больницы отрицали возможность заранее планировать эффективно. Предлагаемый закон был побежден после значительных усилий со стороны лиц, заинтересованных в местные больницы.

Подобный закон, если сегодня принят, не будет применяться к корпорации, которая держит наше пожертвований и проводит наш фонд просветительских программ. (

Комментарии о сложной обстановке создали условия для организационных изменений, и организации использовали этом фоне в настоящее время перестройки, как "ответ" или "адаптации" к окружающей среде, и тем самым снять себя в качестве инициаторов изменений. Подобные фирмы в исследовании Став, Мак-Кчни и Пуффер (1983), которая обвиняла условий для их отрицательных характеристик, то в нашей организации исследование сфокусировано наружу, обвиняя внешних факторов за свои действия и создать историю, которая бы необходимость действий правдоподобными и предотвратить негативное восприятие самой больнице. Например, если врачи, чтобы просмотреть новые структуры как проявление посягательства корпоратизации медицины, или, если сообщество будет беспокоиться о доступе к услугам, эти заинтересованные лица будут знать теперь, что организация была вынуждена в силу обстоятельств принимать какое-либо действие ..

Обоснования. Обоснования много объяснений, что на себя ответственность за последствия событий, но не их негативных последствий (Тедески и Melburg, 1984). Мы обнаружили веские доказательства для обоснования. Все 15 организаций в исследовании использовали этот метод, когда они оформлена перестройки, необходимой для сохранения организации и осуществления своей деятельности медицинских услуг, или когда они указывают на другие ожидаемые положительные результаты. Больницы не признать, что создание многочисленных дочерних компаний, новые доски, и нетрадиционных услуг может внести связи и координации более сложные или увеличения расходов. Напротив, они утверждали, что организация будет получать гибкость и быть более эффективным.

Один утверждал, что "[реорганизации] также допускается использование большей гибкости управления, избегая слоистых бюрократии и связанного с ней красные ленты, которые участвуют дорогостоящих задержек в реализации новых разнообразных программ и услуг" (

Из больницы были неотъемлемой частью их общины, и цель организованной доставки широкого медицинского обслуживания, они обратились к их тесных связей и значимости для общества, когда они утверждали, что реструктуризация "была необходима для будущего больница" (

Реорганизация была специально разработана для защиты корпоративных больницу активов у финансовых эрозии, вытекающие из существующих государственных правил и политики, а также угроза еще больше разъедает активов за счет предполагаемых мер регулирования .... Основная цель этих действий заключалась в обеспечении, что в ближайшем, а также большое будущее интервале [больницу], финансовой и программной жизнеспособности будут сохранены. Это безопасность и является абсолютной необходимостью, если больница является поддержание сострадания качественной медицинской помощи, идти в ногу с современными технологиями, и продолжать в целях удовлетворения потребностей области и жителей региона. (

[Реструктуризации будет поддержки] [больницу], задача которой по-прежнему остается главной целью всех корпораций. Уход и лечение больных и травмированных пациентов и в области образования и подготовки специалистов для выполнения этих жизненно важных человеческих услуг населению в [области] продолжает быть миссии этой организации и ее цели существования. (

Другие больницы обещали более конкретные выгоды от реструктуризации, например, "новый медицинским услугам", "специальные услуги для престарелых", "Главная Здравоохранение", "ходить в услугах", или "профессиональных услуг здравоохранения". Такие обещания отражены в больницу свою традиционную роль, реагировать на изменения нужны свои сообщества для здравоохранения. Например,

Наша цель не в том, чтобы быть больше, но стать лучше в наших усилиях по укреплению широкий спектр стационарных и амбулаторных услуг, включая профилактику, диагностику, лечение, восстановление и реабилитация, с тем чтобы жители [района] вести более здоровый и продуктивную жизнь. (

Комментарии в ежегодных докладах о новой корпоративной структуры, в качестве средства для обеспечения выживания больницы и перечисление исключительно положительное воздействие служило оправданием реорганизации в качестве адекватной реакции на окружающую среду. Обещания о выживании в больнице и расширение услуг или технологии его успокоить медицинского персонала, сотрудников и общества в целом, а обещания о повышении эффективности бы успокоить бизнес-сообщества, который был обеспокоен стоимость стационарного лечения.

Отказ от ответственности. Отказ от ответственности являются устройства ", чтобы думать, и поражение в заранее сомнения и отрицательные типизации которые могут возникнуть в результате предназначенных поведения" (Hewitt и Стокса, 1975: 3). Девять из пятнадцати больниц в исследовании использовали этот метод, когда они предложили заверения о тщательной подготовке к корпоративной реструктуризации или о ограниченное влияние на структуру компонентов. Что касается больших приготовлений, некоторые больницы описаны очень подробно свой стратегический план, укупорки повествование с утверждением о том, что все усилия могут быть осуществлены лишь благодаря диверсифицированной корпоративной структуры:

Больницы стратегией выживания будет гарантировать, что она может продолжать работать с положительной стороны на точку безубыточности. Совершенно очевидно, однако, что условия регулирования не позволяет поколения доход, достаточный для выполнения плана обновления, представленные в настоящем Годовой отчет - модернизация технического оборудования и развитие общей системы здравоохранения. Чтобы реализовать весь потенциал этого плана, Совет разработал новый подход к организации больницы и ее услуг. (

Другие больницы сосредоточено на процессе принятия решений, что привело к новой структуре, так как следующие примеры:

Директоров бывшей больницы попытался вспомнить все углы. Они стремились советы экспертов и лидеров общин, что, прежде чем рекомендовать октября первый вносить изменений. Их решение было считать, что преимущества, настоящее и будущее, намного перевешивают недостатки. (

Корпоративная реструктуризация "это не просто", ни что-то должен быть заключен в легко и без тщательной оценки .... Меры, рекомендуемые вашим советом и единодушно одобрена Членство в сентябре прошлого года была не просто коленный ответ на произвольной или неразумной государственного регулирования. Хотя было бы заманчиво было упорно избегал, и мы сделали только то, что необходимо для обеспечения будущего госпиталя. (

Доклады что дает уверенность, что новая структура не изменится, как больницы взаимодействует с заинтересованными сторонами содержатся замечания, что "перестройка является процессом, который имеет важное значение для защиты в больницу, но не оказывает никакого отрицательного воздействия на работников и медицинского персонала" (

Когда больницы дал описания тщательного планирования, они установили, что они приобрели опыт и знания, принять новую структуру. Когда больницы преувеличивать влияние этой структуры, они понять, что он не будет нарушать текущие отношения с важными заинтересованными сторонами. Бывший будет важным сигналом для бизнес-сообщества, которое поддерживает передачу практики со стороны частного сектора в больницу сектора, в то время как последний будет обнадеживающим жестом для врачей, пациентов и общества в целом.

Сокрытие. Диверсифицированные корпоративные структуры представляют собой значительные структурные инновации в городских больницах. Больницы в этом исследовании, были в числе первых принять, однако, 14 из 15 больниц в этом исследовании не обратил внимания ни факт. Даже тогда, когда больницы дал подробное описание новой структуры, они не отметить, что это была совершенно новая форма для промышленности:

В рамках масштабной реструктуризации, не некоммерческая организация проведения. . . была создана, что связано, но юридически отделены от больницы. Оба [больнице и проведение] компания отдельных руководящих органов, которая позволяет обеспечить более широкое участие сообщества .... [Холдинга] Компания, в свою очередь формируются два вспомогательных прибыли корпораций ..., компания, предоставляющая услуги по управлению и ... Корпорация по развитию недвижимости .... Как ответвление своей корпоративной реструктуризации, [больницу] призвал связанных с ней холдинговой компании ... основывать ... удобный, высокое качество, ходить в центр будет расположен на ... Торговый центр. (

Ни сделал больницы называют себя новаторами в связи с новой структурой. Они были либо ничего не говорится о сроках их принятия, не говоря уже о том, что они были реструктуризации впереди других больницах, и предполагает, что практика широко распространена: "Такого рода корпоративной реорганизации характерно значительное направление здравоохранения страны" (

Больницы, как инноваторов

Последовательным выводам оборонительных управления впечатление на презентации самых разнообразных корпоративной структуры организации, которые значительно отличаются по размерам, уровням активности, или другие характеристики, а также в годовые отчеты, которые значительно отличаются по стилю и содержанию, предположил, что организации в нашем исследовании развлекали возможность негативной реакции на инновации или их скорейшему объятия, и что они стремились предотвратить такой реакции. Хотя это было одним из объяснений того, как корпоративная структура была представлена, еще одним возможным объяснением было то, что она всего лишь отражает как больницы представлены новшества в целом.

Чтобы изучить эту возможность, мы провели второй анализа годовых отчетов. Из больницы в исследовании, были новаторами, мы искали годовых отчетов за все ссылки, которые будут означать инновационность. Это включает слова или фразы, такие как "инновационные", "прогрессивное", "новаторский", "современное состояние", "первая больница", "единственная больница", "сложные", или "расширенный". Мы извлекали и трансляции таких ссылок друг от годовой отчет и записал действие или событие, к которому они применяются. Анализ этих справочниках дали поразительный вывод: 93 процентов из этих ссылок, произошло в связи с пациентом услуг, клинических и образовательных программ в области здравоохранения и медицинской техники.

Кроме того, посмотрите на эти выражения инновационности через призму Тедески и (1984) классификация Melburg система показало, что больницы использовали напористой управления впечатление, когда они говорили о своих медицинских услуг. Использование напористой управления впечатление в связи с этими инноваций дения был последовательным является использование оборонительных управления впечатление презентация нового корпоративного структуры ..

Презентации медицинских услуг: управление настырные впечатление. Представляя свои услуги и технологии, больницы использовали напористой управления впечатление, направленных на повышение репутации больницы за компетентность, способности и опыт. Такой метод повышает уважение, в котором актер будет проходить (Тедески и Melburg, 19841. Во-первых, 14 из 15 больниц описал свои услуги, оборудование или оборудование, как инновационный, утверждая, что они были "современный" и "сложных" или что они "были доведены до конечной." Например,

Как указывается в других в настоящем докладе, 1983 также была подчеркнута на приобретение и расширение использования целого ряда высокотехнологичных медицинских и хирургических инструментов. Мы продолжаем наш новаторское использование лазерной техники в этой области, представляя нового лазера С02 в этом году и с максимальным использованием аргона подразделение уже существует. Благодаря неустанным усилиям и щедрой вспомогательной, мы получили пять новых мониторов восстановления номер .... И мы рады, что General Electric Company выбрала [больницу] в качестве демонстрационной площадке для новейших высоким разрешением сердечной оборудование ультразвука. (

Во-вторых, 13 из 15 больниц определили себя в качестве организации инновационной для предоставления конкретных услуг или приобретение некоторых видов оборудования. Описания больницу включены такие фразы, как "на переднем крае", "в авангарде", или "прогрессивные". В сообщениях утверждается, что больница была "пионером" пациента программы удовлетворение гарантии (

Как организации представили себя по отношению к пациенту деятельности ухода стоял, в противоположность тому, как они справились с объявлением корпоративной реструктуризации. Как показано в таблице 2 и приложение B, организации не винить окружающей среды о необходимости внедрять новые услуги в области здравоохранения и не скрывали своей инновационности, когда они отображаются этих услуг. Вместо этого, они наслаждались новизну и сложность их технологии и хвастались своими отличие от конкурентов. В презентации корпоративной реструктуризации, управления оборонительного впечатление образ организаций, принявших участие внешних сил и преувеличивать новизны структуры и инновационности организации.

С другой стороны, в представлении пациента услуг, уверенной в себе управление впечатлением, которое создается образ той же организации в качестве суверенного, ищу полный кредит по каким-либо изменения, внесенные. Кроме того, напористой управления впечатление изображали организаций, инновационных, г egardless фактических диффузии услуг среди больниц ..

Различия между тем, как организации представили корпоративной реструктуризации и, как они представили свои услуги и технологии, поразительны. Представляя изменения их структуры, они не думают, инновационность и не называют себя первенства. Новых медицинских приборов или монитора может получать больше внимания, чем перестройка всей организации. Отход от традиционной структуры имели потенциал для ущерба организационной легитимности, и эти организации представлены изменения осторожно. Они сняли впечатления агентства, делая окружающую среду ответственность и тех отклонений, не указывая, что они были в числе первых по реструктуризации и, предположив, что многие другие больницы уже реорганизованного ..

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя организаций в этом исследовании разнообразных по целому ряду аспектов, они представили структурных инноваций для своих публичных таким же образом, используя оборонительные управления впечатление превентивно создавать "узаконенные счетов" (Meyer и Роуэн, 1977: 350) для принятия корпоративной реструктуризации. Во-первых, сообщения утверждали, что потребность в изменениях было вызвано внешним давлением. Это повод понять, что организация не была сознательно отходит от принятой практикой. Во-вторых, перестройка была объявлена важное значение для выживания организации, и для продолжения важных услуг. Это оправдание дал понять, что цель этой структуры заключается в поддержке уже узаконен деятельности.

В-третьих, решение о реструктуризации был охарактеризован как тщательно продуманы, и заверения были сделаны, что новая структура не приведет к изменению взаимодействия с заинтересованными сторонами. Эти отказы сигнал трезвости организации и постоянство цели в рамках своего узаконен деятельности. В-четвертых, п ewness инновационного и собственного статуса организации как новатора были преувеличивать, которые отвлекают внимание от отклонения организации ..

Отличие от представления медицинских услуг интересно по двум причинам. Во-первых, она подтвердила, что использование оборонительных управления впечатление на презентации новой структуры не артефакт стиль. Это обеспечивает поддержку для объяснения, что оборонительные приемы были использованы превентивно по причинам, которые им приписываются, т. е. для защиты организаций от негативных реакций (Тедески и Melburg, 1984; Гарднер и Martinko, 1988). Во-вторых, он предоставляет доказательства того, что инновации, которые представляют собой существенные изменения в узаконить статус-кво относиться по-разному чем та, которая не представляет такой угрозы. Больницы работают в условиях который имеет сильные технические аспекты, а также институциональные (Александр и D'Aunno, 1990), и больницы, которые традиционно символизирует гордость общества в области технологии и научные достижения (Stevens, 1986).

Инновации в области медицины являются желаемым и ожидаемым деятельности, и больниц, которые обновляются клинических учреждений и внедрения новых медицинских услуг повысить их легитимность. В нашем исследовании, можно вопрос, все ли из больниц на самом деле новаторов в многочисленных областях, которые они утверждают, что. Их претензии могут отражать давление, чтобы быть инновационным, поощрения организаций к инновационному поведению сигнала, даже если они просто копировать то, что другие уже сделали. В подрывной Мейера и аргумент Роуэн (1977), могут быть случаи, в которых эти организации управляются представить себя как отход от существующей практики в целях повышения их легитимности, независимо от того практике они принимают новое ..

Не так для изменения институциональной структуры. Организаций, что мы знали, что новаторы не только не сигнал инновационному поведению, но иногда зарекомендовали себя как делать то, что другие уже делают. Хотя больницы решили отменить традиционные приняты собой разумеющееся структуру, они представили новую в условиях в соответствии с преобладающей рационализировать концепции, которые были связаны с предыдущей структурой: было бы сохранить институт для общества, сохранить ценные услуги, и сделать возможным предоставление новых программ и услуг. Такое представление структуры позволяет предположить, что организации не ожидал структурных инновационной следует рассматривать как символ гордости сообщества в инновационной больницы.

Шло время, и больше больниц принял диверсифицированные корпоративные структуры, были явные признаки дискомфорта, особенно в предпринимательскую деятельность, такие как причалы, жилых комплексов и ресторанов. Карикатура в "Бостон Глоуб" (7 апреля 1987, стр. 48) изображен имя почтенного больницу обучения на баннере много подержанных автомобилей, и Swasy (1990), в статье в Wall Street Journal, сообщил, "общественного возмущения" в нетрадиционных деятельности больницы. В ряде случаев, безналоговый статус больниц было оспорено (Бурда, 1986; Swasy, 1990). После больницы в данном исследовании первой представила свои новые структуры, они не могли знать, что реакция будет. Может быть, они бы возвестил за их решение принять диверсифицированную структуру аналогично фирмы в частном секторе, и принять участие в нетрадиционных видов деятельности.

Может быть, они будут наказаны за подрыв благотворительных ценности, воплощенные в традиционных унитарную структуру больницы. Может быть, новая структура станет общепринятым, и, возможно, он не будет ..

Организаций в нашем исследовании были все взяли на себя обязательство действий до обратной связи с общественностью на диверсифицированные корпоративные структуры могут иметь место. Такое сочетание приверженности и неопределенность была связана с использованием нескольких справиться ответов (Tetlock, 1985). В отличие от организаций в данном исследовании используется только маленький репертуар оборонительных методов управления впечатление представить радикальные изменения в принятые собой разумеющееся структуры организационно окружающей среды.

Последствия

Было отмечено, что старые институциональная теория была более связана с внутренним и местным условиям, чем с большей окружающей среды, а неоинституциональной теории было больше волнует, чем объяснить сходство с пониманием изменений (ДиМаджио и Пауэлл, 1991; Гринвуд и Hinings, 1996). Утверждается, что для преодоления этих ограничений, присущих, старый институционализм должны быть интегрированы в неоинституциональной теории (Гринвуд и Hinings, 1996; Хирша и Лаунсбери, 1997; Хофман, 1999). Без такой интеграции, один не может адекватно учитывать "изменения и появление новых организационных структур" (Хирша и Лаунсбери, 1997: 415). Организаций в нашем исследовании обеспечить эмпирические данные о связи между этими двумя институциональными мнения.

Во-первых, старые институциональных концепций, о чем свидетельствует (1984) работы в Селзник, сосредоточиться на отдельные организации, учреждения, а также стремление к изменениям и адаптации, которые исходят изнутри Тион организаций или местных условий. Организаций в нашей работе являются примером учреждения, как это определено Селзник (1984: 19): они "проникнуты ценностей, как они приходят к символизировать стремление сообщества, его чувство идентичности". Во-вторых, новый институционализм, как описано ДиМаджио и Пауэлл (1991), основное внимание уделяется структур и практики, которые организационно всей организационной поля и давления на организации с более широкой среде искать легитимность на основе соответствия и сохранение организационных форм и методов.

Наши выводы имеют два последствия, которые связывают старый и новый институционализм: они указывают на организационную агентство в превентивного использования очень институциональных сил, которые создают изоморфизм, и они свидетельствуют о наличии институциональных давление на организации, даже на ранних стадиях инновационной деятельности. Во-первых, организаций, активно использовали институциональных сил, чтобы узаконить их отказ от институционализированной структурой, и принятие принципиально новой форме, например, путем создания вид принудительного давления, как на их долю приходится и оправдал инноваций. Хотя нехватка ресурсов ужесточили для больниц во время нашего исследования, и больницы, было настоятельно рекомендовано более деловой, никакая внешняя сторона специально приказал организации принять новую структуру.

Организаций в этом исследовании, однако, не только утверждал, что окружающая среда заставила их предпринять определенные действия, но и изменение структуры является единственным возможным ответом на изменения в окружающей среде. Simila железная дорога, организаций, созданных появление мимических давление, недооценивает тот факт, что они были одними из первых пройти корпоративной реструктуризации, иногда даже утверждают, что нововведение было обычным в отрасли ..

Организации также активно использовали институциональных сил, когда они связаны девиантным структуры узаконен деятельности. Неоинституциональной традиционных аргументов является то, что организации приняли узаконенные структуры для повышения их собственной легитимности. Наше исследование показывает противоположное направление действий. Когда новые корпоративные структуры появились первые в отрасли, ему не хватает легитимности, которая поставляется с широкого распространения. Объявляя о новой структуре, организации прямо связаны с его узаконенным организационных основной деятельности, с тем чтобы последний мог внушить (Цукер, 1988) бывших с законностью.

Во-вторых, очень соответствии с которыми новая структура была представлена сама предполагает наличие институциональных сил и согласия организаций к этим силам. Будут ли эти силы исходят из более широкой среде (неоинституциональной толкование), или они возникают в рамках организации и ее взаимодействия с местными силами (старый институциональных толкование) не ясно из нашего исследования и по-прежнему вопрос для будущих исследований. Бывший толкование предполагает, что даже в контексте структурных отклонений, сценарии и схемы, которые являются само собой разумеющимся на отраслевом уровне определить, каким образом отдельные местные организации представлять такие изменения. Некоторые поддержку эта точка зрения исходит от силы институциональных условий, в которых организации в нашем исследовании работы, которая отражает сильные социальные ожидания соответствующего поведения для больниц.

Второе толкование предполагает, что нормы о том, как представить инновационные возникла на месте, возможно, в результате внутри организационной политических соображений, личные контакты между администраторами организации, или в результате консультантов выступают за новую структуру. Некоторые поддержку этой точки зрения происходит из видных консультантов роль в принятии больниц диверсифицированной корпоративной структуры (Ernst

Будущие исследования

Это исследование расширяет наше понимание того, как изменения, принятые собой разумеющееся структура представлена в сильной институциональной среды и предлагает несколько путей для будущих исследований. Во-первых, исследование проводилось в среде, которая характеризуется как сильный организационных и технических условий (Александр и Скотт, 1984; Александр и D'Aunno, 1990; Скотт и Мейер, 1991). Результаты могут распространяться на организации в подобных условиях, таких как банки, военные подрядчики, или коммунальные услуги. Например, исследования о том, как первые местные банки к слиянию представил события сообщество предоставит возможность изучить влияние нормативной неопределенности. В той степени, что банки более открыто, чем бизнес учреждения больниц, такое объединение может быть понято заинтересованными сторонами, а в соответствии с ценностями основных банков, а первых банки к слиянию, возможно, представила структурных инноваций в отношениях аналогичны тем, которые используются для больниц Настоящий инновационных медицинских услуг.

Conv ersely, насколько это, что банки общинных учреждений, должностные лица которой находятся в ведении важных местных общин и советов и его собственных советов входят многие общинные лидеры, такие слияния могут угрожать местным колоритом и роль банковским сообществом, и в начале усыновителей может представили структурных инноваций в отношениях аналогичны тем, которые мы наблюдали в больницах. Было бы целесообразно изучить вопрос банки использовали несколько ответов преодоления в условиях этой неопределенности, как и предсказывает Tetlock (1985) ..

Во-вторых, наши исследования рассматривается как инновационный был представлен, берет нас на шаг ближе к пониманию того, как изменить в первую очередь происходит в институциональной среде. Следующим шагом будет понять намерения лиц, принимающих решения. Мы исследовали, как это решение, как только сделал, был представлен. Наше исследование не узнать во внутренние решения организаций процессов до объявил новую структуру и не расследовала причины реструктуризации, которые привели к объявлению. Кроме того, наши исследования не горит ли лица, принимающие решения были обеспокоены потерей организационной легитимности или, как они хотели, чтобы выразить эту обеспокоенность. Мы получаем агентства, поскольку эти организации сделали принять новую структуру, но мы не знаем, как они понимают свои действия.

Таким образом, мы не знаем, принимающих решения видел себя как новаторы, которые решили проигнорировать инновационных из-за неуверенности сообщества ответ, или же они увидели себя в соответствии с их самопрезентации, как реагировать на силы вне их контроля, как в отношении Необходимость принятия новой структуры и ее представления. Последовательное использование небольшого количества защитных техник, а также увязать новую структуру ценностей, связанных с больницами, свидетельствует о наличии институциональных сил. Необходимы дополнительные исследования, чтобы разграничить и отделить факторы, которые влияют, во-первых, решение организации к инновациям и, во-вторых, ее решение о том, как представить инновационные ..

В-третьих, мы представили некоторые эмпирические поддержку интеграции старого и нового институционализма в связи со структурными инноваций. Сравнение ранних внедренцев "и тех, кто принимает после новой структуры станет законным могли бы пролить дополнительный свет на степень, в которой организации кроются в местных сообществ и степень, в которой больше проникает в окружающую среду организации. Больницы обеспечивают надлежащих условий для этого исследования из-за их местные общественные присутствие и потому, что доказательств в литературе, что корпоративная структура стала законной на отраслевом уровне. Использование методов управления впечатления могут служить доказательством относительной важности этих двух средах.

Позднее усыновителей будет иметь тот же включенность сообщества в его ранней стадии, но если социальные ценности, о больницах были изменены, и нелокальные окружающей среды, по словам ДиМаджио и Пауэлл (1991), проникла в организацию, позднее усыновителей может быть меньше пе ред для оборонительных управления впечатление. С другой стороны, позднее усыновители могут по-прежнему есть использовать для оборонительных управления впечатление, если изменение медленно, чтобы обрести законность ..

Хотя необходимы дальнейшие исследования, наши исследования сараи свет на инновации в институциональной среде. Мы показываем, что делать организаций отойти от принятых собой разумеющееся практике, но затем представить свои действия таким образом, что реагирует на давление и нормативных смягчить впечатление от организационной агентства. Сосуществования и согласия агентства может стать ключевым для организаций, в институциональной среды действовать стратегически, сохранив при этом свою легитимность.

Маргарет Арндт [соавтор, "Представление структурных инноваций в институциональной среды: использование Больницы 'впечатление Менеджмент"] является доцент Высшей школы менеджмента, Университет Кларка, 950 Main Street, Worcester, MA 01610-1477 (адрес электронной почты : <a href="mailto:marndt@clarku.edu"> marndt@clarku.edu </ A>). Ее текущие исследовательские интересы сосредоточены на принятие инновационного менеджмента в сфере здравоохранения. Она получила докторскую степень в области делового администрирования Высшей школы менеджмента Бостонского университета.

Барбара Бигелоу [соавтор, "Представление структурных инноваций в институциональной среды: использование Больницы 'впечатление Менеджмент"] является доцент Высшей школы менеджмента, Университет Кларка, 950 Main Street, Worcester, MA 01610-1477 (адрес электронной почты : <a href="mailto:bbigelow@clarku.edu"> bbigelow@clarku.edu </ A>). Ее текущие исследовательские интересы сосредоточены на принятие инновационного менеджмента в сфере здравоохранения. Она получила степень доктора философии от Sloan School управления при M.I.T.

(*.) Мы благодарим Родерик Крамер, помощник редактора, а также анонимные отзывы за их полезные комментарии и предложения. Мы также благодарим Мелисса Миддлтон Стоун, Тимоти Хофф, и анонимные отзывы Академии управления представить свои замечания по предыдущей версии этого документа, который был представлен в 1998 году на ежегодном собрании Академии менеджмента.

Ссылки

Aldrich, Е. П. и С. М. Fiol

1994 "Fools Rush в? Институциональном контексте создания промышленности, Академии управления обзора, 19: 645-670.

Александр, J. А. и Т. А. D'Aunno

1990 "Трансформация институциональной среды: перспективы акционирования здравоохранения США". В С. Мик (ed.), Инновации в медико-санитарного обслуживания: 53-85. Сан - Франциско: Jossey-Bass.

Александр, J. А., В. Р. Скотт

1984 "влияние регулирования на административные структуры больниц". Больница и здравоохранения администрации, 29: 72-85.

Аль-Йорг Хайдер, А. С. и Т. Т. H. Ван

1991 "Моделирование организационной детерминанты больницу смертности". Исследования служб здравоохранения, 26: 303-323.

Аппельбаум, А. Л.

1979 "Больницы должны быть деловой". Больницы, 53 (21): 107-108, 111-112.

Аркин, Р. М.

1981 "Self-презентации стилей". В JT Тедески (ed.), Впечатление теории управления и социальных психологических исследований: 311-333. Нью-Йорк: Academic Press.

Арндт, М. и Б. Бигелоу

1995 "принятие корпоративной реструктуризации, больниц". Больница и здравоохранения администрации, 40: 332-347.

2000 "передачи деловой практики в больницах: история и последствия". В JD Блэр, MD Фотлер и GT Дикарь (ред.), достижения в области управления здравоохранением, 1: 327-356. Гринвич, Коннектикут: JAI / Elsevier (в печати).

Bachmeyer, А. C.

1923 "Больница управления за 1922 г.". Современная больница, 20: 7-8.

Бетман, J. Р., Б. А. Вайц

1983 "атрибуции в зале заседаний Совета: причинной рассуждений в ежегодных отчетах корпораций". Administrative Science Quarterly, 28: 165-183.

Bodzek, J. В.

1979 "Корпоративный подход придает контроль над сложной обстановке". Больницы, 53 (21): 71-75.

Боумен, Е. H.

1984 "Контент-анализ годовых отчетов за корпоративную стратегию и риск". Интерфейсы, 14 (1): 61-71.

Браун, М.

1981 "Системы диверсификации с предприятий за пределами больницы". Больницы, 55 (2): 147-149, 151-153.

Бурда, D.

1986 "IRS зондирования реструктуризации налогового статуса больницы." Больницы, 60 (16): 32.

Тайное, Р. П.

1980 "Более широкое использование инструментов управления видел". Больницы, 54 (7): 117-118,124-125.

Крафт, К. А.

1976 "Как я могу рассказать историю моей больницы?" Больница форума, 19 (5): 6, 22.

Каннингем, Р. М.

1979 "Война PR не настоящая война". Больницы, 53 (15): 79-81.

Кастер, В. С. и Р. J. Willke

1991 "Преподавание больницу расходы: последствия медицинских характеристик сотрудников". Исследования служб здравоохранения, 25: 831-857.

Deephouse, Д. Л.

1996 "изоморфизм ли законным?" Академия управления Journal, 39: 1024-1039.

ДеВитт, C.

1981 "Как приступить к делу." Больницы, 55 (19): 76-78.

Ди Маджио, П. J., В. В. Пауэлл

1983 "железную клетку вновь: институциональный изоморфизм и коллективной рациональности в организационной сферах". American Sociological Review, 48: 147-160.

1991 "Введение". В WW Пауэлл и П. Ди Маджио (ред.), Новая Институционализм в организационный анализ: 1-38. Чикаго: Чикагский университет Press.

Доббин, FR, Л. Эдельман, JW Мейер, WR Скотт, А. Суиндлер

1988 "Расширение надлежащей правовой процедуры в организации". В LG Цукер (ed.), организационных структур и организаций: 71-98. Cambridge, MA: Ballinger.

Elsbach, К. D.

1994 "Управление организационной легитимности в промышленности Калифорнии крупного рогатого скота: строительство и эффективность словесного счета". Administrative Science Quarterly, 39: 57-88.

Elsbach, К. Д. и Р. I. Саттон

1992 "Приобретение организационных легитимность путем незаконных действий: брак институциональных и теории управления впечатление". Академия управления Journal, 35: 699-738.

Эрнст

1982 Корпоративный Реорганизация: Обзор больницы, которые были реорганизованы. Кливленд: Ernst

Fligstein, Н.

1985 "Распространение многофилиальной формы между крупными фирмами, 1919-1979". American Sociological Review, 50: 377-391.

1991 "структурной перестройки американской промышленности: институциональная счета из причин диверсификации крупнейших фирм, 1919-1979". В складской варрант Пауэлл и П. Ди Маджио (ред.), Новая Институционализм в организационный анализ: 311-336. Чикаго: Чикагский университет Press.

Ford, В. Р.

1980 "Бизнес не как обычно в больницах". Больницы, 54 (7): 159-161.

Фридман, Е.

1981 "больницу бизнеса: Подозреваемый или разумные?" Больницы, 55 (5): 57-61.

Гарднер, В. Л. и М. J. Martinko

1988 "Впечатление управления в организациях". Журнал по вопросам управления, 14: 321-338.

Горфинкель, H.

1967 Исследования по Этнометодология. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.

Гилбрет, Ф. B.

1914 "Научный менеджмент в больницу. Современная больница, 3: 321-324.

Гинцел, Л. Е., Р. М. Крамер, Р. I. Саттон

1992 "Организационный менеджмент впечатление, как процесс взаимного влияния". В Став Б. Л. Л. Каммингс (ред.), исследований в области организационного поведения, 15: 227-266. Гринвич, Коннектикут: JAI Press.

Глейзер, Б. Г. и А. Л. Штрауса

1967 Открытие обоснованной теории. Нью-Йорк: де Gruyter.

Гринвуд, Р. и С. Р. Hinings

1996 "Понимание радикальных организационных изменений: Объединение старого и нового институционализма". Академия управления обзора, 21: 1022-1054.

Хэдли, J., и К. Шварц

1990 "воздействие на больницу расходов между 1980 и 1984 больничных регулирования тарифов, конкуренции и изменения в медицинском страховании". Запрос, 26 (1): 35-47.

Харрис, J. Е.

1977 "внутренней организации больниц: Некоторые экономические последствия". Белл журнал экономики, 8: 467-482.

Хьюитт, J. P., и Р. Стокса

1975 "Отказ". American Sociological Review, 40: 1-11.

Хилл, П. Л.

1982 "Ваш годовой отчет: окна сообщество". Размеры в службы здравоохранения, 59 (12): 33.

Hinings, К. Р., Р. Гринвуд

1988 "нормативные предписания организаций". В LG Цукер (ed.) организационных структур и организаций: 53-70. Cambridge, MA: Ballinger.

Хирш, П. М. и М. Лаунсбери

1997 "Покончить с семейной ссоры: на пути к примирению старых и новых institutionalisms". American Behavioral Scientist, 40: 406-418.

Гофман, А. В.

1999 "Институциональное развитие и изменение: детерминизм и химической промышленности США". Академия управления Журнале. 42: 351-371.

Холм, П.

1995 "Динамика институционализации: Трансформационные процессы в норвежских рыбных". Administrative Science Quarterly, 40: 398-422.

Holsti, О. Р.

1969 контент-анализа для социальных и гуманитарных наук. Чтение, М.: Addison-Wesley.

Дженкс, Л.

1982 "Ежегодный доклад: путешествие Один больницы". Мичиган больницы, 18 (2): 17-19.

Джепперсон, Р. Л.

1991 "Институты, институциональные последствия, и институционализма". В WW Пауэлл и П. Ди Маджио (ред.), Новая Институционализм в организационный анализ: 143-163. Чикаго: Чикагский университет Press.

Лава, J. Р., Л. B. Лаве

1970 "Больница стоимости функций". American Economic Review, 60: 379-395.

Laviolette, С.

1980 "занесло по уставу, больницы разделять услуг". Современное здравоохранение, 10 (декабрь): 52-54.

Маркус, А. А. и Р. S. Goodman

1991 "Жертвы и акционеров: дилеммы представления корпоративной политики во время кризиса". Академия управления Journal, 34: 281-305.

Мак-Кью, М. J.

1997 "малых больницах с положительный денежный поток: Почему они победители?" Медицинское обслуживание исследований и анализа 54 (1): 32-60.

Майер, J. В. и Б. Роуэн

1977 "учреждениях организаций: Формальная структура как миф и церемонии. Американский журнал социологии, 83: 340-363.

Mezias, С. J.

1990 "институциональная модель организационной деятельности: Финансовая отчетность в Fortune 200". Administrative Science Quarterly, 35: 431-457.

Miles, М. Б. и А. М. Губерман

1994 Качественный анализ данных, 2 изд. Thousand Oaks, CA: Sage.

Современная больница

1916 "Советы по больнице начальников". № 6: 152.

Оливер, C.

1992 "прошлое деинституционализации". Организация исследований, 13: 563-588.

Палмер, Д. А., Д. Дженнингс, и X. Zhou

1993 "позднего принятия многофилиального форме крупных американских корпораций: организационные, политической и экономической деятельности". Administrative Science Quarterly, 38: 100-131.

Парсонс Т.

1982 об учреждениях и социального развития. Чикаго: Чикагский университет Press.

Перроу, C.

1963 "Цели и силовых структур: историческое исследование дела". У Е. Фрейдзон (ed.), больница в современном обществе: 112-146. Нью-Йорк: Свободная пресса.

Пфеффер, J.

1981 "Менеджмент как символическое действие: создание и поддержание организационных парадигм". В МР-Каммингс и Б. Став (ред.), исследований в области организационного поведения, 3: 1-52. Гринвич, Коннектикут: JAI Press.

Портер, К. В.

1981 "не для прибыли переход к корпоративной реструктуризации". Больницы, 1 сентября: 55-56.

Розенберг, C.

1987 Уход за Strangers. Нью-Йорк: Basic Books.

Росс, А.

1979 "Вертикально связаны организаций провести вызовы и возможности". Больницы, 53 (2): 67-72.

Саланчик, Г. Р. и Дж. Р. Мейндл

1984 "Корпоративные атрибуты, как стратегическое управление иллюзии контроля". Administrative Science Quarterly, 29: 238-254.

Шленкер, Б. Р.

1980 Впечатление управления. Монтерей, Калифорния: Brooks / Кол.

Шленкер, Б. Р. и М. Ф. Уэиголд

1992 "межличностных процессов регулирования впечатление и управления". Ежегодный обзор психологических наук, 43: 133-168. Пало-Альто, Калифорния: ежегодные обзоры.

Шнайдер, D. J.

1981 "Тактическое самопрезентации: на пути к более широкой концепции". В JT Тедески (ed.), Впечатление теории управления и социальных психологических исследований: 23-40. Нью-Йорк: Academic Press.

Шорр, B.

1984 "Сообщества борьбе закрытия больниц". Wall Street Journal, 19 ноября: 35.

Скотт, В. Р.

1987 организаций, 2 изд. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.

1991 "Распаковка институциональных аргументы". В WW Пауэлл и П. Ди Маджио (ред.), Новая Институционализм в организационный анализ: 164-182. Чикаго: Чикагский университет Press.

Скотт, В. Р. и Д. В. Майер

1991 "Организация общественного сектора: Предложения и первые признаки". В WW Пауэлл и П. Ди Маджио (ред.), Новая Институционализм в организационный анализ: 108-140. Чикаго: Чикагский университет Press.

Селзник, П.

1984 Лидерство в управлении. Беркли, Калифорния: Калифорнийский университет Press.

Варить, С. Л.

1981 "Ведущие больницы реструктуризации, хотя выгоды могут быть недолговечными." Современное здравоохранение, 11 (февраль): 68-73.

Slottow, Р. С.

1970 "Годовые отчеты". Больницы, 44 (16 июня): 57-60.

Старр, П.

1982 Социальная трансформация американской медицины. Нью-Йорк: Basic Books.

Став, Б. М., П. И. Мак-Кчни и С. М. Пуффер

1983 "Обоснование эффективности работы организации". Administrative Science Quarterly, 28: 582-600.

Стивенс, Р.

1986 "Изменение больницу. В LH Айкен и Д. Механик (ред.), применения социальных наук для клинической медицины и политики в области здравоохранения: 80-99. Нью-Брансуик, штат Нью-Джерси: Ратджерс University Press.

Штраус, Л. Л. Шацман, Д. Эрлих, Р. Bucher, М. Sabshin

1963 "больницы и ее переговоров порядка". У Е. Фрейдзон (ed.), больница в современном обществе: 147-169. Нью-Йорк: Свободная пресса.

Саттон, Р. И. и А. Л. Каллахан

1987 "клеймо банкротства: Испорченные организационных изображений и управления им." Академия управления Journal, 30: 405-436.

Swasy, А.

1990 "Challenge в налоговый статус Эри больницы привлекающая к себе внимание денежных бедных городов США". Wall Street Journal, 16 февраля: 7d.

Тедески, J. Т. и В. Melburg

1984 "Управление впечатление и влияние в организации". В СО Bacharach и EJ Лоулер (ред.), исследований в области социологии организаций, 3: 31-58. Гринвич, Коннектикут: JAI Press.

Тедески, J. Т. и М. Рисс

1981 "Удостоверения, феноменальный себя, и лабораторные исследования". В JT Тедески (ed.), Впечатление теории управления и социальных психологических исследований: 3-22. Нью-Йорк: Academic Press.

Tetlock, П. Е.

1985 "Ответственность: пренебречь социальном контексте решения и выбор". В МР-Каммингс и Б. Став (ред.), исследований в области организационного поведения, 7: 297-332. Гринвич, Коннектикут: JAI Press.

Толберт, П. С. и Л. Г. Цукер

1983 "Институциональные источники изменения формальной структуры организации: распространение реформы гражданской службы, 1880-1935". Administrative Science Quarterly, 28: 22-39.

Уолкер, С. Р., Р. Е. Берри

1980 "Больницы оказались в нормативных crossruff". Больницы, 54 (12): 74-76.

Уотерман, Р.

1915 "Предлагаемый метод больницы по стандартизации". Современная больница, 4: 87-92.

Цукер, Л. Г.

1983 "организации как институты". В СО Bacharach (ed.), исследований в области социологии организаций, 2: 1-47. Гринвич, Коннектикут: JAI Press.

1988 "Где институциональной структуры взялись? В LG Цукер (ed.), организационных структур и организаций: 23-49. Cambridge, MA: Ballinger.

Контрастные Один больницы Презентация Корпоративная реструктуризация и здравоохранения [*]

Корпоративная реструктуризация

"... Законодательные и нормативные ограничения, которые делают его более трудным для больниц для обеспечения потребностей своих общин в обычных путей".

"[Больницу] меняет свою корпоративную структуру, чтобы более адекватно реагировать на все сдвиг климата, в котором отрасли здравоохранения существует ...."

"... Это создает возможности для укрепления финансовой стабильности ... расширить свои услуги .... и более гибко реагировать на давление на него из-за ограниченности финансовых ресурсов как государственных (Medicaid) и федерального (Medicare) уровня .. .. "

"... Почти все это внутренние системы управления и структуры организации. Он не имеет никакого влияния на миссии и философии существующие учреждения, отношения в больницу, чтобы ее сотрудники, и объем и качество оказываемых услуг. "

"Больницы, как [это больницы], региональном и по всей стране, прилагают все усилия, чтобы найти для себя роль, которая отвечает местным потребностям с точки зрения затрат и эффективным образом и которая держит их на переднем крае медицинской помощи системы доставки. Корпоративное реорганизация один небольшой, но важный шаг в этом процессе.

Услуги здравоохранения

"[Больницу] был первым в ... предложить родах номер ... и Leboyer [родов] методом. ... Это одна из двух в ..., который предлагает лицензии специальных детских садов помощи. Семьи доставки в [больницу] были также пользуются такие нововведения, как ...." связи матери и ребенка

"Обеспечение хирургического дневного ухода на свободно стоящих спутниковой центр медико-санитарной помощи, а уникальная концепция, в этой области."

"[] Ток-шоу является единственным форматом для кабельных просмотра этой области, о том, что в ответ на вопросы местных немедленной медицинской помощи."

"Прогресс в области диагностической визуализации в ... первый в ... Валли".

"С внедрением новой испытательной лаборатории сна, [больницу] принимает первым шагом к созданию первой клиники расстройством сна дюйм ..."

(*.) Выделено автором.

ПРИЛОЖЕНИЕ B: Дальнейшие примеры Впечатление управления

А. Оборонные управления Впечатление и корпоративной реструктуризации

1. Счета

А. Отговорки

"... Неблагоприятных финансовых последствий, с которыми сталкиваются многие больницы ..." (

"Новые федеральные правила, которые ограничивают возмещение платежей (основным источником дохода для большинства больниц) создают революцию в сфере здравоохранения. В Массачусетсе, глава 372 ... размещен серьезные финансовые трудности на каждом интенсивной терапии больницы в государстве. Многие больницы будут не в состоянии конкурировать в этих более сложных условиях. Некоторые оценки показывают, что один из каждых семи больниц в стране будет закрыта к 1990 году "(

"... Правительства и внешних влияний .... имели эффект душил ..." (

"Суровые времена, туго с деньгами и общественные больницы, как наша, ощущать. И, больницы сегодня работать в одном из самых сложных конкурентоспособной и нормативно-правовые условия в стране" (

"Такого рода корпоративной реорганизации ... в ответ на ряд событий ..." (

"Новые тенденции в области оказания медицинской помощи представляет собой серьезную проблему для больниц по всей стране. [Больницу] сделал серьезные изменения операционной реагировать на эти вызовы" (

"[Компаний] реструктуризации ... адаптироваться к изменениям окружающей среды и достижения своих целей" (

"В нашей больнице позиционирует себя таким образом, что позволит ему реагировать на эти изменения (

B. Обоснования

"... Реорганизации [это] вопросом выживания для многих больницах" (

"... Позитивные шаги были необходимыми и желательными для обеспечения финансовой и оперативной жизнеспособности больницы на будущее .... Наша главная обеспокоенность всегда был общественным интересам. Мы были верными и поддерживает принципы оригинала [больницу] корпорации "(

"Мы решили бороться за этим важным ресурсом сообщества, поскольку мы считаем, [больницу] имеет жизненно важное значение для миссии в интересах сообщества .... Мы гордимся нашей больницы и ее впечатляющий послужной список и мы будем продолжать, -несмотря ни на что вопрос - защита прав и ресурсов, необходимых для продолжения предоставления этой общины с высоким качеством, гибкой, соответствующей услуги в соответствии с потребностями тех, служил "(

"Миссия [] материнской компании для поощрения и развития медицинских услуг для большего ... сообщества и стимулирования развития, связанных со здоровьем и другие услуги с общей целью оказания содействия и продвижения здоровья и благополучия общины "(

"Мы изучили многочисленные корпоративные стратегии, которые позволят нам увеличить наши услуги и вдохновить дальнейшие продуктивности управления. Одним из шагов, принятых в этом году, к этой цели, о реорганизации корпоративной структуры" (

"... Обеспечить новые медицинским услугам ..." (

"... Может помочь больнице служить сообществу необходимо более эффективно и более полно, в долгосрочной перспективе .... Цель этой реорганизации была получить гибкость и свободу должны выйти за пределы традиционных границ больничные услуги" (

"... Позволит нам увеличить наши услуги и вдохновить дальнейшие производительности управления" (

"Здоровье услуг, связанных не подлежат регулированию в больницу может быть вновь созданных или" отделилась "от больницы в качестве отдельных корпораций. [] Материнской компании бы тогда гибкости сейчас отрицал [больницу] по развитию новых услуг, таких как гигиена услуг в ответ на потребности общин "(

"Эта реорганизация, которая позволила бы больницу эффективно функционировать, будучи достаточно гибкой, чтобы поддерживать финансовую безопасность в условиях периодического изменения в правительственные постановления ..." (

2. Отказ от ответственности

"Под председательством г-на ..., попечитель комитета был назначен для рассмотрения вариантов реструктуризации. [Консалтинговой компании] работает в качестве финансового консультанта компании и ее итоговый доклад и рекомендации должны Совета попечителей в начале лета. Рекомендации комитета, которые являются предметом рассмотрения и утверждения Советом попечителей, будут осуществлены до начала следующего финансового года ... " (

Будучи обеспокоена их способность продолжать оказывать качественные услуги здравоохранения, органов управления и штабов [больницах] вступил в силу три года назад пересмотреть систем их доставки. Их исследования и дискуссии завершились 28 сентября 1983 года состоялась официальная принадлежность в рамках новой корпорации родителя (

"На сегодняшний день [переход к отдельным лицам] прошло гладко и не было никаких серьезных проблем с работой каждого" (

"Почти все [новые] структура внутренней системы управления и структуры организации. Он не имеет никакого влияния на миссии и философии существующие учреждения, отношения в больницу, чтобы ее сотрудники, и объем и качество предоставляемых услуг "(

"Нет раннего воздействия большое значение ожидается" (

3. Сокрытие Инновационность

"... Такие изменения в организационной структуре, предпринимаемые в последнее время многие другие больницы ..." (

"[В этой больнице] является одним из примерно 300 больниц в США, которая завершила крупных корпоративных процесса реструктуризации" (

"Повышение сложности в отрасли здравоохранения сегодня свидетельствуют корпоративной реструктуризации больниц штата Массачусетс и всей страны в прошлом году. Эта тенденция будет продолжаться ..." (

"Больницы, как [больницу], региональном и по всей стране, прилагают все усилия, чтобы найти для себя роль, которая отвечает местным потребностям с точки зрения затрат и эффективным образом и которая держит их на переднем крае медицинской помощи системы доставки. Корпоративное реорганизация один небольшой, но важный шаг в этом процессе "(

Напористый B. Управление Впечатление и здравоохранения

1. Строительство Esteem

"... Постоянно больницы образовательная программа для медицинского персонала, проведение конференций и клиники часто приводится в качестве модели Массачусетского медицинского общества .... новой лаборатории позволяет персоналу выполнить широкий спектр испытаний, многие из которых были разосланный ранее референс-лабораторий .... творческие программы (

"... Государство-оборудованием последнему слову техники для лечения рака .... новейших компьютерных технологий ядерной медицины .... в авангарде медицины и здравоохранения .... самые современные диагностические и возможности лечения .... только [вычитания цифровой ангиографии услуги] на северном берегу .... похвастаться только травматологический центр, на северном берегу ... " (

"... Государство-КТ-сканирование современных .... последние открытия в медицине .... комплексный уход не доступны в других странах" (

"... Прогрессивный .... современное состояние артроскопической техники" (

"... Впервые семьи в центре материнской заботы .... предлагаемого центра геронтологии обещает стать одним из самых прогрессивных шагов когда-либо в области .... остался курсе изменений .... Сегодня [этой больнице] может предлагаем специализированную помощь, которая является более обычно функции лишь несколько стационаров, расположенных в городских районах весьма .... признанным региональным лидером в сфере предоставления неотложной медицинской помощи и подготовки кадров "(

"... В последние технологии диагностики ... инновационный архитектурный дизайн .... инновационные и новые концепции в материнской заботы .... современное состояние технологий .... SurgiCenter [это] в первом области "(

"... Впервые в привлечении новых Расширенный жизнеобеспечения системы неотложной медицинской помощи в наше сообщество .... устойчивый рост сложности и объема услуг .... одна из первых больниц в штате Массачусетс сообщество предлагает стационарную психиатрическую услуг" (в

"... Вполне современной прогрессивной .... .... энергичных и новаторских .... .... новаторскую современное состояние технологий и оборудования .... технологически медицинских и хирургических инструментов" (

"... Прогрессивную программу материнства .... Достижения в области приборов ..." (

"... Ведущую путем создания на здоровье пожилых людей .... Центр экспертизы и сложности, которые были доступны только в основных .... больнице обучения на переднем крае передового опыта в области ухода за пациентами, медицинской техники и образования .... новых интенсивных и коронарной терапии при условии охраны окружающей среды, оборудование и квалифицированный персонал для ухода за тяжелобольными который требует знаний и сложности, которые были доступны только в главной больнице преподавания "(

"... Реализованы последние достижения в технологии" (

"... Шло в ногу с последними достижениями .... современное состояние лазерной хирургии глаза .... Постоянный прогресс в хирургии катаракты и замене хрусталика глаза .... репутацию одного из самых чистых больницы в Новой Англии "(

"... Прогресс и сложности в опухоли реестра" (

"... Один из самых передовых лабораторий на северном берегу .... современные просторные объекта .... прогрессивные лаборатории .... лидер в оказании медицинских услуг ... и вокруг нас общин .... никогда ранее [больницу] условии, что такие сложные уровень сервиса и один, что растет с каждым днем что ставит нас на одну доску с любого прогрессивного больницы сообщества в США .... инновационных больницы "(