Роль институциональных и рыночных сил в дивергентных организационных изменений - статистических данных, включаемых
Эта статья сосредоточена на радикальные перемены, в которых эти организации отказаться от организационно шаблона для проведения их основной деятельности, что может произойти в организационной областях, которые имеют сильные, местных рыночных сил и сильный, но гетерогенных институциональных сил. Мы рассмотрим роль рыночных сил и гетерогенных институциональных элементов в содействии различные изменения в основной деятельности среди всех сельских больниц США в период с 1984 по 1991 год. Результаты подтверждают мнение, что различные изменения зависит от рыночных сил (близость к конкурентам, недостатки в обслуживании смесь) и институциональных сил (государственное регулирование, собственности и управления норм и мимика моделей различные изменения).
Организации часто организовать их основной деятельности в соответствии с принятой модели, или шаблоны, в своей области. Эти шаблоны моделей для проведения организационного поведения, которые определяют организационную структуру и цели и отражают определенный набор убеждений и ценностей. Бухгалтерские и юридические фирмы, к примеру, традиционно используемых шаблонов, которые подчеркнули, индивидуальной автономии и равенства среди сверстников, что Гринвуд и Hinings (1993, 1996) называется профессиональная модель партнерства. Некоторые шаблоны так повторяющиеся и прочного во всей организационной области, что актеры принимают это как должное, что эта схема является правильным образом организовать (Оливер, 1992). Но делать организаций отказаться от таких шаблонов, расходящиеся от принятой модели в своей области.
Понимание причин столь различных организационных изменений имеет важное значение как для понимания изменить себя и для продвижения нео-институциональной теории. До сравнительно недавнего времени, теории и исследования были сосредоточены на изучении успешного размножения и распространения организационных форм и методов (ДиМаджио и Пауэлл, 1991; Оливер, 1992; Скотт, 1995). Пока еще не ясно, каким образом теория может быть расширена для учета различные организационные изменения (Гринвуд и Hinings, 1996; Kraatz и Заяц, 1996; Kraatz и Мур, 1998). Кроме того, изучение таких изменений будет способствовать ссылку "старой" и "новыми" институциональной теории (Гринвуд и Hinings, 1996; Селзник, 1996; Хирша и Лаунсбери, 1997).
Хотя теоретики предложили несколько объяснений различные организационные изменения (например, Ди Маджио, 1988; Оливер, 1992; Торнтон, 1995), последние концептуальные документы (Гринвуд и Hinings, 1996), тематические исследования (Leblebici и др.., 1991), и несколько крупномасштабных эмпирических исследований (Davis, Дикманн, и Тинсли, 1994; Kraatz и Заяц, 1996) обратили внимание на важность обоих рыночной конкуренции и институциональных факторов в возникновении таких изменений. Kraatz и Заяц (1996) обнаружили, что местные силы рынка (например, потребительский спрос) побудили различные изменения в учебные программы среди американских колледжей либеральных искусств (например, предлагая бизнес градусов). В отличие от результатов Дэвис, Дикманн, и Тинсли (1994) предложил, что институциональные факторы вызывало уменьшение использования конгломерат форма организации в 1980-х - сама идея эта форма больше не являются законными.
Одна из причин этих противоречивых результатов является то, что Существуют различные рыночные и институциональные условия, при которых различные организационные изменения будут внесены. Еа rlier концептуальные, а затем эмпирические работы в нео-институциональной теории (например, Скотт и Мейер, 1983; Dacin, 1997) подчеркнул, что организационные поля могут различаться как в относительной силы и разнородность институциональных и рыночных факторов они справедливы для организаций. Таким образом, предварительные исследования могут дать разные объяснения различные организационные изменения, поскольку они рассматриваются организационные поля, которые различаются по видам рыночных и институциональных сил, которые их затрагивают. В настоящей работе мы сформулируем и проверки гипотез о влиянии рыночных и институциональных сил на различные организационные изменения, используя данные об организационной области сельских больниц в период между 1984 и 1991 ..
Дивергентное ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Роль рыночных сил
Различные организационные изменения, скорее всего, происходить в организационной областях, которые имеют сильные, местных рыночных сил и сильным, но разнородных, институциональных сил. Организации сталкиваются с сильным, местные рыночные силы в той мере, существует низкая местного спроса на свою продукцию и услуги и интенсивной конкуренции со стороны местных подобных организаций. Предыдущие исследования показывают, что конкуренция между аналогичными организациями более интенсивно, на местном уровне, чем на популяционном уровнях (Цукер, 1989; Ханнан и Кэрролл, 1992: 146; Баум, 1996). Низкий спрос на местных организаций, товаров и услуг и жесткая конкуренция среди подобных организаций на местном уровне приводит к различным изменения, как менее подходят конкурентов выйти из рынка в поисках альтернативы к их текущей шаблонов (Хоули, 1950: 201-203; Делакруа, Swaminathan и Solt, 1989; Амберджи, Келли, и Барнет, 1993; Хейвман, 1993; Греве, 1998).
Организации, провести выгодные позиции по сравнению с их конкурентами на таких рынках, можно перфора гт достаточно хорошо, чтобы сохранить свой статус-кво (Греве, 1996). В отличие от организаций, которые имеют сравнительные недостатки в таких ключевых областях, таких, как размер и ассортимент выпускаемой продукции, необходимо внести существенные изменения в шаблоны, которые стремятся областях, в которых они могут удерживать конкурентное преимущество (Ханнан и Фримен, 1977, 1989; Баум и Хейвман , 1997) ..
Спрос. Недостаточный спрос потребителей на организациями продукции и услуг является важной причиной расхождения организационных изменений. Местные рынки с высоким спросом потребителей может способствовать конвергентных изменится, потому что организации, возможно, располагают достаточными ресурсами для принятия формы и практики успешных конкурентов (Хоули, 1968). В отличие от рынков с низким уровнем местного потребительского спроса, скорее всего, способствовать различные изменения, поскольку эти рынки не могут поддержать все организации, которые работают с такой же или аналогичной потребности в ресурсах. Kraatz и Заяц (1996) нашли, например, что менее потребительского спроса на традиционные степени либеральных искусств была в значительной степени связано с различными изменениями в программах либеральных колледжах искусств.
H1: низкий уровень спроса на местном рынке, организация, тем больше вероятность того, чтобы сделать различные изменения.
Географическое расстояние между конкурентами. Результаты ряда эмпирических исследований показывают, что помимо организации, в которой население имеет более сильное воздействие на конкуренцию на соседние организации, чем на тех, которые более удаленным (Баум и Сингх, 1994а, 1994b; Ханнан и др.., 1995; ЛОМИ, 1995; Баум и Хейвман, 1997). Это означает, что организации, которые имеют аналогичные товары и услуги и расположены в непосредственной близости от местных рынках столкнутся с довольно сильной конкуренции, потому что они пытаются привлечь же ограниченного круга потребителей. В результате, конкуренция в сфере местного рынка увеличивает вероятность того, что один или более из уточненного организации будут выполнять плохо и, таким образом, необходимо сделать различные изменения дифференцировать себя от конкурентов и избежать большие убытки.
H2: ближе географическое расстояние между организацией и ее ближайших конкурентов рынок, тем больше вероятность того, что организация будет делать различные изменения.
Размер сравнению с конкурентами. Размер организаций по сравнению с конкурентами на местном рынке, скорее всего, влияние, которое из них будет неудачной и, следовательно, будут вынуждены искать альтернативные шаблона. В частности, там, вероятно, будет неконкурентоспособной для организаций, которые сравнительно меньше, чем их местные коллеги (Баум, 1996). Этот недостаток, кажется, следует, по крайней мере частично, из вышестоящих способность крупных организаций на приобретение ресурсов, необходимых для производства товаров и услуг, эффективно и результативно (Aldrich и Остер, 1986). Например, по сравнению с более крупными организациями в области рынка, небольшие организации будут иметь большие трудности как в привлечении капитала на приобретение техники и при приеме на работу специалистов.
H3: организации, которые меньше, чем у их конкурентов рынка, скорее всего, чтобы различные изменения.
Сервис и ассортимент выпускаемой продукции по сравнению с конкурентами. Услуги и продукты отличаются по нескольким параметрам, включая качество, выбор и цены, которые делают их более или менее привлекательными для клиентов. В целом, организациям, производящим товары и услуги, которые являются более привлекательными, чем те, которые производятся их иным аналогичным конкуренты могут быть победителями в голову к голове и конкуренция за клиентов на местных рынках (Греве, 1996). В результате, организации с относительной ребро продуктов и услуг смогут сохранить свой статус-кво, а проигравшим должны дифференцировать себя и искать альтернативные пути. Мы предполагаем:
H4: Организации, имеющие недостатки в сфере услуг и продуктов по сравнению с местными конкурентами рынке, скорее всего, чтобы различные изменения.
Организации сталкиваются с сильным, гетерогенных, организационных сил в той степени, что их внешней средой состоит из влиятельных, но различные правила, нормы и когнитивные модели (Scott, 1995). Различные организационные изменения происходят, по определению, когда организация отказывается от организационно шаблона. Такие изменения возможны при организационной поле гетерогенных институциональные элементы, которые несовместимы с доминирующей моделью, эти условия дают определенную свободу действий организаций - они менее заперты в своих текущих шаблонов (Оливер, 1991, 1992). Таким образом, неоднородность институциональные элементы могут играть определенную роль в содействии различные изменения, которые в первую очередь, дополняет роль местных рынков: в то время как местные рыночные мотивации организаций найти альтернативные шаблоны, неоднородности в институциональных элементов делает эти поиски приемлемого и успешных ..
Неоднородность в институциональных элементов, более вероятно, произойдет в том случае, организационные поля раздробленной структуры принятия решений, в которой Есть несколько несогласованных и источников власти и влияния (Скотт и Мейер, 1983:141-143; Мейер, Скотт и Странг, 1987). Такие поля могут производить разнообразные и даже конкурирующих норм, и когнитивные модели для организаций, потому что участники активно отстаивать свои интересы относительно самостоятельно, так и нет центрального органа для координации их деятельности и урегулирования споров. Например, два федеральных агентства могут работать независимо в тех же организационных поля и, как следствие, производства правил на государственном уровне организаций, которые конфликтуют друг с другом (например, Гофман, 1999).
Когда влиятельные субъекты в рамках области поощрения различных правил, норм и когнитивные модели, важным результатом является сравнительно широкий спектр принятых организационных и шаблоны (Скотт и Мейер, 1983: 150-151; Фридланде и Alford, 1 991; Пауэлл, 1991: 195; Гринвуд и Hinings, 1996; Хофман, 1999). В таких областях, организаций, которые мотивированы сделать различные изменения, обусловленные требованиями рынка имеют возможность сделать это, даже если это означает, что они отказываются от шаблона, который был организационно поперек поля (Оливер, 1991, 1992; Окасио, 1995 ). Из-за отсутствия централизованного управления и координации в гетерогенных институциональной среды, однако, регулирования, нормативной и когнитивных элементов, каждый играть самостоятельную и особую роль в оказании влияния на различные организационные изменения (Scott, 1995) ..
Регулирующие элементы
Потому что правила часто кодифицировать широко распространенные представления и вытекать из инициатив правительства, они могут рассматриваться в качестве институциональных сил (Carroll, Делакруа, и Гудстейна, 1988; Эдельман и Suchman, 1997). Нормативные элементы, особенно политики правительства, либо способствовать, либо препятствовать различные изменения путем воздействия потоков ресурсов на рынках и в организациях (Уэйд, Swaminathan, и Саксонии, 1998), а также требовать отчетности организации в обмен на ресурсы (Эдельман и Suchman, 1997). Политика регулирования способствовать различные изменения, например, за счет увеличения конкуренции на рынке (например, Доббин и Дауд, 1997) и за счет сокращения государственного финансирования организационных шаблонов (например, Сингх, Такер, Мейнхард, 1991).
В отличие от регулятивной политики тормозят различные изменения, требуя отчетности и надежности от организаций, тем самым создавая процедуры, которые способствуют инерции (Ханнан и Фримен, 1984). Государственная политика, таким образом производят противоречивое воздействие на различные изменения ..
Правила, которые создают инерции. Мейер и Роуэн (1977) подчеркнул, что организации, чьи технологии являются относительно слабыми, и на выходе которого не может быть легко вычисляется на рынке обмена подвержены сильному правила, направленные на контроль за их производственные процессы. Такая организационная полей правил, создание и укрепление процедур и структур, которые призваны сделать организации надежной и отчитываться за свою деятельность. Организации, которые не соответствуют такие правила рискуют потерять свою легитимность и внешней поддержки (D'Aunno, Саттон, и цены, 1991; РСВЯ и Скотт, 1998). Соответствует такие правила, однако, может быть дорогостоящим. Главный аргумент в структурной теории инерции (Ханнан и Фримен, 1984) является то, что с течением времени, подпрограмм уменьшить способность организации к изменениям.
Аналогичным образом, нео-институциональной теоретики утверждают, что процедуры может стать само собой разумеющимся, тем самым способствуя инерции (Цукер, 1977). Мы ожидаем, что:.
H5: организации, которые отвечают нормативным требованиям в своих областях имеют меньше шансов сделать различные изменения.
Законодательство, которое способствует и ограничивает конкуренцию. Государственное регулирование и политика также влияет на различные изменения, увеличивая или уменьшая уровень конкуренции, с которыми сталкиваются организации на местных рынках (Fligstein, 1996). Сильная конкуренция побуждает организации рассмотреть различные изменения, в то время как слабая конкуренция делает такие изменения нужны. Политика правительства способствует развитию конкуренции через антимонопольное законодательство, которые направлены на предотвращение или разрушить монополии среди существующих фирм (Доббин и Дауд, 1997). Например, законы могут снизить барьеры для входа, чтобы фирмы, которые являются новыми для рынка могут оспорить создан из них (Fligstein, 1990; Келли и Амберджи, 1991; Доббин и Дауд, 1997). С другой стороны, политика может ослабить конкуренцию путем регулирования некоторых аспектов рынка, включая производство товаров и услуг, цены и оплаты труда.
Результатом такой политики по борьбе с конкурса является уменьшение неопределенности организаций о ресурсах и обеспечить их стабильной ситуации на рынке, укрепляя тем самым через ность текущего шаблоны и уменьшения необходимости внести различные изменения (Fligstein, 1996). Мы предполагаем,:.
H6a: Pro-регулирования конкуренции будет способствовать различные организационные изменения.
H6b: Anti-конкурентоспособные правила будут препятствовать различные организационные изменения.
Законодательство, которое влияет на ресурсы, на местных рынках. Государственное регулирование и политика играют противоречивую роль в различные изменения либо ограничения или увеличения ресурсов (особенно в столице) для организаций, тем самым, увеличивая или уменьшая как их потребности и возможности для поиска, и осуществлять альтернативные шаблоны (Fligstein, 1996; Доббин и Дауд, 1997; Уэйд, Swaminathan, и Саксонии, 1998). Политика препятствуют различные изменения в такой степени, что они увеличивают ресурсов, которые проходят непосредственно организациям для поддержки их текущей шаблонов. Доббин и Дауд (1997) утверждал, например, что штат Массачусетс при условии такой большой приток капитала поддержки железных дорог в 1800-х годов, которая касается владельцев о конкурсе были смягчены, государственные и местные органы власти были готовы предоставлять средства для железных дорог, которые не могут удовлетворить свои расходы.
Политика, направленная на увеличение ресурсов организаций работать в самых разных формах, начиная от прямых субсидий и займов (как и для корпорации Chrysler в 1980-х) на законодательство, которое уменьшает нормативных требований, которые являются дорогостоящими для организаций, встретиться. В отличие от государственной политики могут способствовать различные изменения путем предоставления ресурсов и финансовых стимулов, предназначенных для стимулирования и поддержки поиска организаций и реализации альтернативных шаблонов. В эпоху после окончания "холодной войны", например, законодательные инициативы, предоставили средства для фирм в оборонной промышленности США, которые позволили бы им сделать различные изменения, таким образом, сохранения рабочих мест, которые могут быть потеряны из-за отсутствия спроса на военную продукцию.
H7a: Законодательство, которое предусматривает выделение ресурсов для поддержки текущих организационных шаблонов будет препятствовать различные организационные изменения.
H7b: Законодательство, которое предусматривает выделение ресурсов для поддержки использования организациями из альтернативных шаблонов будет способствовать различные изменения.
Нормы и ценности. Из многих норм и ценностей, которые характеризуют институциональной среды, наиболее важные для различные организационные изменения являются те, которые делают такие изменения приемлемы для субъектов, которые владеют и управляют организациями. Эти действующие лица имеют полномочия и право принимать различные изменения происходят. Нормы о правах собственности очень важны, потому они не только определить, кто является владельцем организационных средств (государственных против частной собственности), а также форму, в какой степени эти собственники могут, и будут использовать эти активы, чтобы сделать различные изменения (Campbell и Линдберг, 1990) . Кроме того, нормы об управлении очень важны, потому они указывают, какие субъекты, кроме владельцев, повлияет на стратегические решения, такие, как принять участие в различные изменения (Fligstein, 1996).
Нормы об имущественных прав определить, кто является владельцем или имеет претензии по фирмам активов и прибыли (Jensen и Меклинг, 1976; Славы, 1980). Более, что права собственности в организационной области состоят из общественных, а не частной собственности на активы фирмы, тем меньше вероятность того, что различные организационные изменения произойдут. Общественная собственность означает, что всем гражданам конкретного сообщества, государства или нации имеют юридические претензии на активы организации и прибыли, эти граждане также несет ответственности за финансовые потери. Таким образом, государственная собственность на диффундирует издержек и выгод деятельности организации, и, как следствие, создает инерции, а не поддержку изменений (Meyer и Цукер, 1990).
Кроме того, в государственной собственности организации, как правило создаются для удовлетворения определенных потребностей общины, что получение прибыли организаций не смогли решить. Эти организации таким образом, трудно использовать государственные средства для иных целей, чем те, которые указаны в их оригинальном уставе. Частные некоммерческие организации имеют Сими Лар роль в нашем обществе ..
В отличие от некоммерческих владельцы имеют право использовать прибыль и активы, как они считают нужным. В самом деле, для некоммерческих владельцы правовой ответственности для защиты активов, независимо от ранее взятых обязательств этих ресурсов. Коммерческие владельцев менее обеспокоен заседании миссии организации, чем они в формировании прибыли. Столкнувшись с рынка, но эти владельцы, скорее всего, отказаться от традиционных целей и обязательств, и осуществление их права на использование средств для других возможностей для бизнеса. Таким образом, мы ожидаем:
H8: государственные и частные некоммерческие организации имеют меньше шансов сделать различные изменения, чем для некоммерческих организаций.
Управление нормы играют важную роль в содействии различные организационные изменения, поскольку они определяют, как фирмы должны быть организованы, в том числе, какую роль вышестоящей власти, такие как доски, должна играть в процессе принятия решений (Fligstein, 1996). Управление нормы, которые определяют центрального управления сложными организациями будет способствовать различные изменения среди различных подразделений или отделов, которые принадлежат к таким организациям. Это потому, что центральное управление ослабляет значение, смысл и идентичность подразделений, что позволит вышестоящим властям, чтобы просмотреть их в виде набора возможностей, которые должны решаться на благо компании в целом (Davis, Дикманн, и Тинсли , 1994; Дуглас, 1986).
Эта точка зрения увеличивает вероятность того, что различные изменения произойдут в организационной единицы, которые сталкиваются невзгоды. Мы предполагаем,:.
H9: организации, которые являются членами многофилиального фирм, скорее всего, чтобы различные изменения.
Когнитивной модели различные изменения. Когнитивные элементы способствовать различные изменения, предоставляя моделей таких изменений для лиц, принимающих решения организационных подражать. Организаций, которые принимают альтернативные шаблоны содержат когнитивные модели различные изменения, которые распространяются в организационной области путем мимикрии. Neo-институциональных теоретики утверждают, что организации часто имитируют поведение других организаций, особенно в условиях неопределенности (ДиМаджио и Пауэлл, 1983; Гудрик и Саланчик, 1996). Результаты ряда эмпирических исследований подтверждают мнение, что мимические поведение способствует организационных изменений, которые похожи на различные изменения, которые мы здесь рассмотрим. Греве (1995, 1996) нашли доказательства мимикрии в анализе радиостанций, которые отказались от своих стратегий и станций, которые приняты новые позиции на рынке.
Кроме того, Хейвман (1993) показали, что сберегательные и кредитные ассоциации подражали стратегий крупных и выгодных объединений счет выхода на новые рынки. Различные изменения происходят в части becaus электронной организациями, имеющими аналогичные потребности в ресурсах не могут легко сосуществовать в тех же рынках. Таким образом, организация не может подражать другим организациям, которые делают различные изменения в его местном рынке, поскольку потребность в таких изменений значительно снижается, когда соседи уже сделали это (Греве, 1995). Скорее, компании будут подражать другие организации, которые сталкиваются с такими же или эквивалент структура рынка и институциональных сил (Барт, 1987, 1992). Например, организации, которые сталкиваются государственной политики, которые были сходны с координационным организации, а в ответ различные изменения, будет предоставлять соответствующую модель для такого изменения.
В этом случае, имитация может быть крайне прагматические (Kraatz и Мур, 1998). Таким образом, мы предполагаем:.
H10: организации, скорее всего, чтобы различные изменения, в той степени, что они нелокальных моделей таких изменений в организациях, которые сталкиваются с аналогичными рыночных и институциональных сил.
Различные изменения среди сельских участковых больниц давление институциональные. Области здравоохранения в США уже давно характеризуется институционального давления, которые как сильные, так и гетерогенных (Stevens, 1989). Все ветви федерального правительства принимать решения, которые затрагивают все области здравоохранения. Местные и региональные власти также осуществлять полномочия по регулированию медицинских услуг (Carroll, Делакруа, и Гудстейна, 1988). Это разрозненная структура власти позволяет различным субъектам принимать законы для удовлетворения конкретных потребностей и, что немаловажно, означает, что нормативные акты, в лучшем случае, разрозненные, а в худшем, непоследовательные или противоречивые (Александр и Скотт, 1984). Это исследование фокусируется на сельской больницы в связи с сельскими общинами место особенно прочной институциональной давление на свои больницы.
Если в сельской больнице закрывается или меняет набор услуг, члены сообщества могут потерять доступ к жизненно важным услугам здравоохранения. Сельские больницы также зачастую крупных работодателей в своих общинах, их fail Юр может означать потерю рабочих мест и доходов для населения. Наконец, больниц имеют важное символическое значение в сельских общинах, они являются источником гордости, что подрывает с закрытием больницы или удостоверений личности, изменения ..
Влияние снижения Medicare. 1980-х годов ознаменовало собой начало новой эры, который предполагает перенос акцента с расширением доступа к медицинской помощи, как отмечено при прохождении Medicare и Medicaid законодательства в 1960 году, чтобы контроль над затратами (Скотт и др.., 2000). Несколько лет двузначный рост цен угрозу экономические интересы субъектов, которые платят за здравоохранение, в ответ они установили политику и практику управления затратами. [1] В 1984, Medicare стал первым крупным плательщиком, чтобы пытаться контролировать расходы больницы при переходе от уплаты всех "обычных и разумных" плата за услуги, что больницы плата за конкретную услугу выплачивать фиксированную плату за каждую услугу. Это ключевое изменение в политике оплаты Medicare имеет значительные финансовые и рыночные последствия для сельских больниц (Bazzoli, 1995).
Больницы получили сокращение наличных платежей за услуги, которые сократили бюджеты и способствовали проблемы с денежной наличностью. Больницы пытались компенсировать за счет увеличения своего пациента и объем услуг, которые, в свою очередь, создали больше конкуренции для г пациентов. Хотя давление рынка, возможно, были относительно низкими в сельских здравоохранения до 1984 года эти давления увеличивается с Medicare реформы ..
Сельские больницы преобразования, как различные организационные изменения. Сельские больницы преобразование происходит, когда в сельской больнице сообщества листья определения бизнес больниц - стационарное лечение острых заболеваний - и преобразует все его способности, чтобы стать поставщиком других видов медицинской помощи, либо амбулаторное лечение (например, амбулаторной помощи клинике) или специальности стационарную помощь (например, дома, обслуживание) (Александр, D'Aunno и Succi, 1996). Сельские больницы преобразования различные организационные изменения по нескольким причинам. Во-первых, преобразования означает, что "больница" шаблон прекращен. Больницы Шаблон состоит из двух различных возможностей: (1) для выполнения определенных технических, медицинских процедур и (2), чтобы пациенты оправиться от острых эпизодов проблем со здоровьем или процедуры для краткосрочного пребывания (до нескольких суток).
Преобразование изменения один или оба из этих основных функций. Потенциала для выполнения технических медицинских процедур (все хирургические процедуры) теряется при больнице преобразует полностью либо долгосрочного ухода факторов ility (дома престарелых) или поставщиком без острых заболеваний, таких, как психическое здоровье или под воздействием наркотиков лечения. Потенциалом, в целях краткосрочного пребывания ухода по месту жительства теряется при больнице преобразует полностью поставщика амбулаторном лечении. Для устранения врачи, технологии и услуги, которые определяют больницы радикальные изменения, а не только один дополнительный, а занимается, когда больница специализируется, например, с использованием некоторых мест, чтобы обеспечить долгосрочный уход за пожилыми людьми ..
Во-вторых, больница шаблон был весьма учреждениях по всей области медико-санитарной помощи десятилетий (Stevens, 1989). Во всех государств, для организации, которая обеспечивает медицинскую помощь можно назвать больницу, он должен отвечать определенным законодательно установленным стандартам, например, при наличии потенциала для оказания помощи лицензированных специалистов по 24 часов в день, лицензированных штатом врачей и оборудования для выполнения хирургии, или операционной чрезвычайных устройство для 24 часа в сутки, по крайней мере один сотрудник врача. Ликвидация услуг и медицинского персонала, которые определяют "больничные" означает, что поставщик здравоохранения юридически уже не в больнице. Наконец, когда необходимые услуги и медицинского персонала, которые определяют больнице не будут решены, другие группы признают, что личность больницу изменилось ..
МЕТОД
Образец
Это подразделение исследования является анализ отдельных больницу. Исследование образца состояла из всех не специальность, городских больницах, которые были подвержены риску различные изменения (преобразования) в течение периода исследования. К их числу относятся больницы, работающие в сельской местности в период с 1984 по 1991 год и те больницы, которые были созданы в период исследования или может иметь выход населения из сельских больниц за счет слияний и консолидаций. Мы использовали как можно более широкого определения сельских: любой язык за пределами столичной области статистики (MSA). Образца исключены больниц, которые действовали в сельских районах в начале периода исследования, но впоследствии были включены в СУМ. Пример также исключены сельские больницы, которые не имеют конкурентов в 35 миль мы не можем проверять гипотезы о местных конкуренции на рынке этих изолированных больницах.
Источники данных
Мы использовали несколько источников данных. Американский госпиталь ассоциация (AHA) ежегодный обзор данных (1984-1991 годы) при условии первоначального перечень переходов, а также данные о больничных услуг и организационные характеристики. Мы собрали первичные данные из государственной больницы ассоциаций и отдельных больниц и медицинских учреждений для подтверждения нашей первоначальной инвентаризации переходов. Мы использовали местных ресурсных файлов (АРФ) (Бюро медицинских работников, 1991) в качестве источника данных о переменных на страновом уровне рынка. Мы использовали широты и долготы, список всех адресов районная больница с географической Инк вычислить прямолинейных расстояний между каждой больнице, в образце и в ближайшую больницу провайдера (сельской или городской).
Финансированию здравоохранения администрации (HCFA) Medicare Стоимость докладов (1984-1991 годы) были получены данные по вычислительной финансовые показатели для всех финансируемых из федерального бюджета больницы в образце. Данные о состоянии законодательства в отношении сельских больниц пришли от Межправительственной здравоохранения Policy Project (1988) и Gi bbens и Лудтк (1990) ..
Мы объединены данные из этих источников построить объединенный, сечения анализа файла. Набор данных, содержащихся ежегодные наблюдения на больницы в период с 1984 по 1991 год в формате больницу года. Больницы в выборке были назначены замечания по всем переменным, за каждый год периода исследования. Эти больницы, которые вступили образца после 1984 года, либо выходили до 1991 года были назначены замечания только лет они были в строй в течение периода исследования. Потому что предсказатели больницу преобразования вряд ли осуществлять мгновенный эффект и повышение причинное объяснение, все предсказатели были отставал на один год, в процессе анализа. Таким образом, набор данных состоит из семи лет наблюдений, что эквивалентно 14446 больнице лет.
Зависимая переменная
Преобразование означает, что в сельской больнице изменяется для обеспечения других видов медицинского обслуживания, и они включены амбулаторных учреждениях и специализированных стационарных объектов (долгосрочный уход, токсикомания). Мы классифицированы сообщества больниц, закрыты, но вновь, как работники здравоохранения в течение одного года закрытие как переходы. Это решение предполагает, что переходы зачастую не мгновенное событие, но требует изменения в больницу, чтобы выполнять свои новые роли. Если промежуток времени от закрытия до открытия, как медицинское учреждение было больше, чем один год, однако, это событие было классифицировано как закрытие. Мы использовали два этапа для составления, проверки инвентаризации преобразования в составе населения сельских больниц за период исследования.
Во-первых, мы составили первоначальный перечень событий преобразования путем сравнения ежегодные изменения в больницу состояние, используя AHA ежегодных обследований (1984-1991). Во-вторых, своих представителей во всех 50 государственных больниц ассоциации пересмотреть и изменить этот предварительный перечень даже тс. Мы обнаружили, 147 сельских переходов больницу. Семь процентов больниц преобразованы, чтобы стать поставщиками долгосрочного ухода (дома престарелых); 17 процентов стали специальности провайдеров стационарной помощи (наркомании), и большинство больниц, 76 процентов в пересчете на стали поликлиник, которые обеспечивают первичной медико-санитарной помощи. Число новых переходов в год, было 10 в 1984 году, 10 в 1985 году, 18 в 1986 году; 20 в 1987 году, 24 в 1988 году, 24 в 1989 году; 21 в 1990 году, и 20 в 1991 году ..
Predictor переменных
Рынок области. После Succi, Ли, и Александр (1997), мы определили местные рынки сбыта для сельских больниц использованием переменного радиуса подхода. Переменным радиусом подход принимает во внимание, что местные рынки сбыта различаться для каждой сельской больнице на основе плотности населения (как правило, рассматриваются в литературе в качестве меры по требованию службы) в районах, прилегающих к координационным больнице (Гуди, 1993; Фибс и Робинсон , 1993). Плотность населения была рассчитана путем усреднения общее число жителей на квадратный километр для координационных округа и всех смежных округов (Бронштейн и Морриси, 1990). Таким образом, больниц, расположенных в районах с низкой плотностью населения были назначены большего радиуса и большей площади, чем рынок больницы в районах с высокой плотностью населения ..
Чтобы вычислить радиус рынке области в каждой больнице, мы ограниченной радиусов пределах от 10 до 35 миль. Мы выбрали 10-мильной нижняя граница, поскольку она представляет собой среднее арифметическое двух дистанциях (15 и 5 километров), обычно рассматривается как радиусы городских рынках больнице (Luft и Maerki, 1984). 35-мильной верхняя граница была выбрана потому, что она представляет собой отключение которых сельские больницы обозначены как единственной больнице сообщества (Управление по оценке технологий, 1 990). В пределах этих границ, мы отвели каждой сельской больнице в радиусе значение между 10 и 35 километров, используя два этапа. Во-первых, мы определяли рыночную площадь для каждой сельской больнице путем вычисления веса по плотности населения в округе координационный больницы и в соседних регионах, это вес по отношению к общей численности населения сельских больницах.
[[R.sub.f]. Sup.2] - [(10). Sup.2] / [(35). Sup.2] - [(10). Sup.2] = [P.sub.f ] - [P.sub.max] / [P.sub.min] - [P.sub.max]
где [R.sub.f] является радиус рынке области координационных больницы, [P.sub.f] является средняя плотность населения в доме координационных больницы уезда и в соседних регионах, [P.sub.max] является высшим значение средней плотности населения в образце, и образец [P.sub.min] является самым низким значением средней плотности населения в образце. В результате областях рынка послужили основой для построения мер спроса внутреннего рынка и позиции на рынке.
Спрос. Спрос на больничные услуги измерялась трех переменных: населения и процент населения в возрасте 65 лет и старше являются мерами общего спроса на больничные услуги (например, потенциальных пациентов); старения увеличивается необходимость создания и использования таких услуг. Доход на душу населения отражает общую щедрость рынка и способность населения к себе больничные услуги. Мы построили это требует мер путем усреднения значений координационных и сопредельных стран на счет за услуги, предоставленные для пациентов из соседних стран.
Положение на рынке. Мы измерили три аспекта позиции на рынке каждой сельской больнице: географическая близость к ближайшей больницы, набора услуг, по сравнению с ее конкурентами рынке, и размер по сравнению с рынка конкурентов. Из-за низкой плотности населения и малого количества участников в большинстве сельских рынках, мы рассмотрели близости лучшей мерой условия для конкуренции, чем более традиционные меры, такие как плотность рынка или концентрации. Мы ориентируемся на относительное количество различных услуг, которые обеспечивают сельских больниц, потому что, при прочих равных условиях, пациенты и их врачи предпочитают делать "одного окна" в больницах, которые предоставляют богатый выбор услуг (Succi, Ли, и Александр, 1997).
Сельские больницы больше, богаче набор услуг по сравнению с конкурентами должны иметь преимущество. Мы произвели масштабах, которые измеряли относительное число услуг, которые обеспечивают больниц в трех областях: диагностика, лечение в стационаре, и амбулаторных услуг. Мы начали с перечнем услуг, которые появляются ред последовательно в опросе AHA в течение каждого года исследования, попросили нескольких экспертов медико-санитарной помощи для объединения этих услуг в общих доменов (если таковые имеются), а также провели проверки статистических результате масштабах. Мы использовали многомерное шкалирование (MDS) в группу пунктов услуг, поскольку они являются бинарными: больница конкретной услуги или нет (Крускала и Wish, 1978). Мы также использовали подтверждающего факторного анализа, чтобы проверить результаты MDS.
Мы рассчитали относительные конкурентные преимущества за счет набора услуг, и его размер с помощью варианта евклидово расстояние, чтобы указать, насколько отдельные больницы отличается от других больницах, на своем рынке (Jackson и др.., 1991):
[[[Сигма]. Sup.n]. Sub.j = 1] [S.sub.i] - [S.sub.j] / п - 1,
где п количество больниц в рынок, [S.sub.i] является значение координационных больницы по размеру или услуг, а [S.sub.j] является значение JTH больницы на соответствующий атрибут. Эта мера отличается от стандартной евклидово расстояние оценка: она отражает направление разница и является ли координационные больницы расположены выше или ниже среднего по рынку. Таким образом, мы могли бы использовать эти меры для проверки наших гипотез о относительные конкурентные преимущества размера и набора услуг.
Правил. Используя данные из Межправительственной здравоохранения Policy Project (1988), Гиббенс и Лудтк (1990), и обзор AHA, мы измерили шесть типов федерального и государственного регулирования в течение каждого года периода исследования (см. таблицу 1). Чтобы проверить H5 о последствиях соответствии с правилами, мы измерили ли каждая сельская больница провела аккредитацию от Объединенной комиссии по здравоохранению организаций (JCAHO). Эта аккредитация является основной нормативный подход в области повышения надежности в производстве больничные услуги (Вестфаль, Gulati и Шортелл, 1997; РСВЯ и Скотт, 1998). Чтобы проверить H6a, мы измерили в области конкуренции, законодательство, которое сосредоточено на сельских участковых больниц в 1980, предназначенный для развития конкуренции путем снижения или отмены нормативных барьеров для выхода на новый рынок.
Несколько государств призвали больницы для диверсификации в нетрадиционных услуг (например, дома престарелых). Это законодательство предполагается, что диверсификация позволит сельским больницам необходимо преобразовать в более финансово обеспечить VI в состоянии (и менее дорогими) услуг. Чтобы проверить H6b, мы оценили силу государств по борьбе с регулированием в области конкуренции по силе свидетельства о законах Need, которые являются ключевым регулирования антиконкурентных в этой области. Сертификат законы должны ограничить покупку нового оборудования и строительство, поскольку они требуют, чтобы продемонстрировать больницы медицинской необходимостью для каждого капитальных затрат. Больницы конкурирующих привлечь пациентов часто покупают новых медицинских технологий, строительство объектов, и начать новые программы обслуживания.
В ответ на такие неценовой конкуренции, во многих штатах прошли сертификат законов Потребность в 1970-х. Эти законы ограничивают конкуренцию в области техники и служить в качестве барьера на пути проникновения на новые продукты и услуги. Мы использовали пять повестки дня индекс свидетельства о том, что законы нужны меры разница в обоих широты и жесткости. Три из пяти размеров мера ширины Сертификата нужны законы (например, какие услуги и капитальные расходы, предусмотренных законом). Жесткость измеряется в том, что каждый из пяти измерений оценивается по шкале от 0 до 3, 0, на котором указывается, что закон не распространяется на измерения (например, новые услуги, которые не регулируются), и 3 показывает, что закон был наиболее строгие (например, капитальные закупки менее $ 150000 должна быть одобрена комиссией по рассмотрению).
Значения пять размеров были подведены для создания индекса, который колеблется в диапазоне от 0 до 15. Эта мера была доступна только для 1986, но эти правила мало изменились в период исследования ..
Мы измерили два вида государственного законодательства для проверки H7a о последствиях вмешательства государства в целях оказания поддержки шаблонов. Несколько штатов приняли законы, чтобы обеспечить займы под низкие проценты для сельских больниц до покупки капитального оборудования (например, передовые технологии диагностики), которые могут привлечь пациентов (Мюллер, 1992). Такие законы фонда столицы пытались препятствовать различные изменения среди сельских больниц, предоставляя им средства, необходимые для поддержания их текущей работы. Некоторые страны приняли законодательство по сокращению регуляторной нагрузки на сельских больниц и таким образом косвенно улучшить свое материальное положение, например, требование для непрерывного покрытия врача могут быть достигнуты путем иметь врач по вызову, а не на месте.
Наконец, мы использовали один мера государственного законодательства для проверки H7b о последствиях вмешательства государства в развитии различные изменения. Несколько штатов приняли законы, чтобы обеспечить сельских больниц столицы, которая позволила бы им перейти от оказания стационарной помощи острого к югу от неотложной помощи эксклюзивный Или, т. е. только амбулаторное или долгосрочного ухода (дома, например, уход за больными) ..
Норм. Для оценки воздействия норм, касающихся прав собственности и управления (H8 и H9), мы включили две переменные модели: больницы собственности и членство в больницу многопрофильная система. Мы измерили больницу собственность ряд фиктивных переменные, представляющие частные коммерческие, общественные (государственные или местные органы власти), а частные не преследующая цели получения прибыли собственников. Членство в многопрофильная система является мерой норм указав на уровне системы, централизованное управление против местного управления в больницу. Многопрофильная система членства измерялась с фиктивной переменной, где 1 = да, 0 = нет.
Когнитивной модели. Для измерения доступности нелокальной модели различные изменения на координационных больницу подражать (H10), мы рассчитали скорость преобразования сельских больниц в каждом штате. Сельские больницы, которые перешли в данном состоянии обеспечить особенно вероятно образец для подражания для других больницах, в том состоянии, потому что большое регулирование медико-санитарной помощи является государственной специфики.
Контроль переменных. До работы показывает, что три важных характеристик больницы могут повлиять на их ответы на институциональных и рыночных сил: о движении денежных средств, размера и возраста. Движение денежных средств была использована для оценки финансовой деятельности больницы, которые, если бедные, могли бы обеспечить либо стимулом для изменения (например, Ташман и Романелли, 1985) или стимул, который побуждает жесткости и инерции (например, Став, Sandelands и Даттон, 1981 ; Окасио, 1995). Мера денежного потока мы использовали подходит для сельских участковых больниц, поскольку она отражает как и прибыль, полученная за наличный расчет мероприятий (Kane, 1991). Другие финансовые показатели более чувствительны к прибыли, полученной и, как правило, нынешние трудности для сравнения среди больниц различных форм собственности и для сельских участковых больниц, когда справедливость образуются отрицательные сальдо ..
После структурной теории инерции (Баум, 1996), мы исследовали влияние возраста и размера организации на различные изменения; старые и крупные организации могут быть менее склонны вступать в различные изменения. Наши меры размер, количество мест созданы и укомплектованы для использования, имеет то преимущество, захватив фактическое количество коек, больниц, используя, в отличие от числа коек они лицензированы для использования. Мы измерили возраст как число лет со дня основания больницы. Таблица 2 показывает, средств, стандартных отклонений и корреляций для всех исследованных переменных.
Модель оценки
Мы использовали с дискретным временем анализ истории событий (Маккала и Нелдер, 1983), который может быть использован для оценки частоты встречаемости для определенного мероприятия, по сравнению со всеми nonevent наблюдений (например, преобразования по сравнению с не-переходов). С дискретным временем события истории анализа предлагает два других преимуществ. Во-первых, он настраивается на правой цензуре замечания: замечания, которые были усеченной из-за слияния и те, которые продолжали действовать в качестве общественных больницах после окончания срока обучения (Ямагути, 1991). Во-вторых, этот подход подходит для использования с переменным ковариат и категорическое зависимые переменные, которые могли бы производить спецификации ошибку, если моделируется с помощью линейной регрессии методы ..
Для оценки влияния времени на риск преобразования сельских больниц, мы включили ряд фиктивных переменных, представляющих каждый год исследования в данной модели. Взаимосвязь между этими фиктивными и все другие ковариат были добавлены модели для проверки предположения, что воздействие на ковариат преобразования время-инвариантным. Результаты (не показан) показывают, что время взаимодействия не были статистически значимыми. Потому что эти результаты показывают, что коварьировать эффекты не зависят от истории, времени коварьировать условия взаимодействия были впоследствии исключены из модели.
Корректировки для повторных наблюдений. Продольные данные, состоящие из повторил замечания ковариат и результатов за тот же предметы могут вносить систематическую ошибку из-за корреляции между повторил наблюдения (Zeger и Лян, 1986). Мы использовали обобщенные оценки уравнений (ГЭЭ) для оценки модели для коррекции возможной необъективности, вызванные такой корреляции (Карим и Zeger, 1988). ГЭЭ настраивается на повторных наблюдений путем оценки в рамках субъекта корреляции отдельно от параметров регрессии, уступая согласованных оценок коэффициентов регрессии без строгого предположения о корреляции между фактическими замечания субъектов (Zeger и Лян, 1986).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Таблица 3 показывает результаты анализа истории событий использованием ГЭЭ, чтобы проверить наши гипотезы. Он показывает результаты из четырех уравнений, которые входят переменные в различных комбинациях, чтобы определить степень, в которой коэффициенты влияют другие переменные в уравнении. В колонке один являются результатом уравнения с только переменные контроля; два столбца показывает результаты уравнения с переменными и управления рыночными показателями, а в колонке три результатов контрольных переменных и институциональных переменных, и, наконец, четыре столбца показывает результаты Уравнение со всеми переменными. Потому что результаты изменились так мало из одного уравнения к другому, мы фокусируемся на результатах, полученных по полной модели (столбец 4) ..
Рыночные силы
Существует нет поддержки H1, что организации, работающие на местных рынках с низким уровнем спроса, могла бы быть более склонны вступать в различные изменения (см. колонки 2 и 4). Ни одна из мер спроса (численность населения в районе, процент населения старше 65 лет, доход на душу населения на рынке) в значительной мере определяются различные изменения. Результаты не поддерживают H2, что чем ближе географическое расстояние между организацией и ее ближайшего конкурента, тем больше вероятность того, что координационные организация будет делать различные изменения. Существует статистически значимая зависимость между географическими расстояние до конкурента и больницы преобразования. Коэффициенты соотношения показывают, что 8-процентное снижение в вероятности конверсии для каждой миле, что больницы находятся друг от друга.
Больницы, находящиеся в 20 милях друг от друга на 80 процентов реже, чем для преобразования больниц, которые находятся в 10 милях друг от друга. H3, что различные изменения будут скорее для организаций, размер недостатки (были меньше) по сравнению с рынка конкурентов, не было поддержано. Существовал лишь частичную поддержку H4, что организации будут более склонны к diverget изменения в той степени, что у них недостатков в продукции и услуг смесь по сравнению с конкурентами. Сельские больницы с большей вероятностью превратится, если бы в невыгодное положение по сравнению с их конкурентами рынке предоставления диагностических услуг. Таким образом, результаты обеспечивают поддержку смешанных предположили роль рыночных сил в развитии различные организационные изменения.
Институциональные сил
H5-H10 обеспокоенность роли институциональных сил в деле развития и препятствуют различные организационные изменения (см. колонки 3 и 4). Результаты показывают твердую поддержку H5, что организации, которые отвечают основным нормативным требованиям имеют меньше шансов сделать различные изменения. Сельские больницы, которые отвечают требованиям JCAHO аккредитации имеют гораздо меньше шансов для преобразования (92 процентов меньше, вероятно). H6a, что в области конкуренции, законодательство (что снижает барьеры для входа) повысится вероятность того, различные организационные изменения, не поддерживается, но результаты не поддерживают H6b, что антиконкурентные регулирование будет препятствовать различные организационные изменения. Больницы находятся в состояниях с сильным Сертификат нужны законы имеют гораздо меньше шансов для преобразования (8 процентов меньше, вероятно).
H7a, что законодательство, которое предусматривает выделение ресурсов (средств, например, столицы), чтобы поддерживать текущие организационные шаблоны препятствуют различные организационные изменения, не было поддержано, не было никакой связи между сельскими ч Оспитал конверсии и расположение больниц в государствах, при условии основных фондов в целях оказания поддержки организационные шаблоны. Кроме того, законодательство, которые пытаются сократить эксплуатационные расходы для сельских больниц за счет уменьшения бремени правил не относится к конверсии. В отличие от H7b решительно поддержали: больницы значительно чаще, конвертировать (в 2,8 раза чаще), если они находятся в государствах, которые принято законодательство, предоставляя капитал, чтобы сделать это. Мы также рассмотрели, в какой степени сельские больницы сталкиваются сочетания противоречивых институциональных элементов, и обнаружил, что это произошло сравнительно редко.
Например, в семь лет период исследования, только три государства приняли законодательство, которое было сильно антиконкурентной и про конкуренцию. Но было различия между государствами в правилах, что они прошли влиять на сельские больницы ..
Результаты показывают умеренную поддержку для H8, что государственные и частные некоммерческие организации, будет меньше шансов сделать различные изменения, чем для некоммерческих организаций. Общественной собственности сельских больницах, значительно реже преобразования (46 процентов меньше шансов), чем частной некоммерческой сельских больницах. Частная некоммерческая сельских больницах не отличаются, однако, от некоммерческих больниц в их вероятность на различные изменения. Полученные результаты подтверждают H9, показывая, что члены многопрофильная системы значительно большей вероятностью превратится (81 процентов), чем отдельно стоящие больницы. Результаты также оказывать решительную поддержку H10, что организации, скорее всего, чтобы различные изменения, в той степени, что они нелокальных, но эквивалентных моделей таких изменений: сельских больницах, расположенных в государствах, которые имеют более высокий уровень конверсии, более вероятно, превратить себя.
В целом, результаты обеспечить последовательную поддержку гипотезы о влиянии нормативных и институциональных когнитивных элементов в различные изменения, но результаты неоднозначны по вопросу о последствиях регулирования на такие изменения. Наконец, результаты показывают, что две из трех контрольных переменных относятся к различным изменениям. Больницы, которые были меньше, а было еще хуже финансовое положение, чаще конвертировать ..
ОБСУЖДЕНИЕ
Мы утверждали, что сильные и местных рыночных сил ограничить критических ресурсов, которые организации должны поддержать их текущих шаблонов, в то время как сильные, гетерогенных институциональных сил сделать ищет новые шаблоны приемлемым и успешным. В фрагментарный организационной областях, регулирования, нормативной и когнитивные элементы, которые обычно способствовать стабильности в поведении также могут способствовать различные изменения. Результаты дают достаточно решительную поддержку нашей гипотезы.
Рынок факторы, похоже, влияют на различные изменения в двух важных направлениях. Организации, скорее всего, участвовать в различные изменения в такой степени, что он (1) географически, приуроченный к конкурентам, и (2) имеет относительные конкурентные преимущества в своих товаров и набора услуг. Эти результаты согласуются с результатами Баум и Хейвман (1997) позволяют предположить, что основатели отели пытаются дифференцировать их организации, по крайней мере один из ключевых аспектов, чтобы избежать конкуренции с другими отелями в непосредственной географической близости. Вопрос о географической близости особенно характерных для обслуживания организаций, таких, как больницы. Когда-сервисных организаций находятся в непосредственной близости, потенциальных потребителей есть выбор, и это затрудняет для всех конкурентов, чтобы оставаться на том же рынке.
Кроме того, дублирование диагностических услуг важно, потому что больницы, которые могут предоставлять эти услуги, вероятно, имеют преимущество при принятии решений пациентов о том, где получить последующие услуги, лечение. Импорт появлению диагностических услуг, как конкурентное преимущество может объяснить, почему мы наблюдаем никакого воздействия на другие меры преимуществ организаций в размере или продуктов и услуг смеси. Наша неспособность найти результаты рыночного спроса может утверждать давно утверждают, что медицинские работники являются более важными в создании спроса на услуги, чем индивидуальные потребители (Фельдштейн, 1988). Врачи, в частности, может создать спрос на больничные услуги в своих решениях по поводу необходимости в таких услугах и где они должны быть получены.
Мы проверили эту гипотезу, с показателями на душу населения количество врачей в области рынка, но мы не обнаружили никаких значительных результатов (результаты не представлены). Может быть, более тонко меры, необходимые для адекватной оценки спроса на больничные услуги и ее взаимосвязь с различными изменения ..
В то же время ясно, что институциональные факторы как для поощрения и препятствуют различные организационные изменения. Результаты нормативных и когнитивных элементов в продвижении такого изменения относительно постоянной и сильной. В отличие от результатов для регуляторных элементов носят смешанный характер. С одной стороны, представляется, что регулирование, которое позволяет организациям надежную и нести ответственность за свои производственные процессы (JCAHO аккредитации) и регулирования, которые прямо ограничивает конкуренцию (Свидетельство о Нужна законодательства) ингибируют организационных изменений, а, напротив, нормативные положения, направленные на содействие изменениям в усиление конкуренции не было последствий. Эти результаты показывают, что нормативные положения, направленные на сохранение статус-кво может быть более эффективным, чем регулирование, направленной на поощрение изменений на рынках или организаций ..
С другой стороны, результаты также показывают, что государственное вмешательство было эффективным в деле поощрения различные изменения, когда он награжден средств непосредственно организациям для поддержки их усилий, направленных на поиск и внедрение альтернативных шаблонов. Больницы находятся в состояниях с законодательством при условии, что капитал фондов для содействия преобразования значительно чаще, преобразовать. Взятые вместе, эти результаты показывают, что лишь относительно сосредоточены вмешательство государства в содействии эффективной различные организационные изменения. Оба аккредитации JCAHO и свидетельство о законодательстве нужны сравнительно давно в области здравоохранения, может быть, новые законодательства, необходимого для переработки сделать его эффективным.
Мы также утверждали, что нормы, касающиеся государственного управления и прав собственности в организационной влияние различные области изменения (Fligstein, 1996), и результаты подтверждают эту точку зрения. Больницы, которые являются членами системы многопрофильная потерять местного самоуправления. Этот сдвиг в управление означает, что интересы отдельных больницах стали вторичными по отношению к интересам всей системы в целом, системных плат имеют юридическое обязательство поддерживать. Членство в многопрофильная системы таким образом, повышает вероятность того, что различные изменения будут происходить в отдельных больницах, чтобы удовлетворить потребности своих систем родителя. Результаты также показывают, что государственные больницы, в меньшей степени, чем для преобразования частных некоммерческих больниц.
Государственные больницы ограничение владельцев права собственности, Есть никакой прибыли признаются в государственной собственности организаций, а также налогоплательщиков доля активов и финансовых потерь. Таким образом, сочетание местного управления и распространения, государственная собственность активов и прибыли, делает его очень трудно различные изменения в ОКК ур. Эти результаты согласуются с нашей более широкой аргумент, что институциональные элементы могут либо способствовать, либо препятствовать различные организационные изменения ..
Наконец, мы утверждали, что организации будут имитировать различные модели изменения, которые предоставляются по их нелокальных, но эквивалентных сверстников; результаты подтверждают эту точку зрения. В государствах, которые уже имеют высокие темпы преобразования сельских больниц, более преобразования, скорее всего. Организации могут имитировать поведение, которое они могут наблюдать среди сверстников, которые сталкиваются со сходными институциональными ресурсами и окружающей среды (Владимир Карлович, 1998, Мартин, Swaminathan, и Митчелл, 1998).
Несмотря на относительную силу результаты, мы осторожно делать обобщения из этого исследования. Мы утверждали выше, что противоречивые результаты из нескольких предыдущих исследованиях различные изменения может быть связано с конкретной организационной областях, которые были рассмотрены. Следуя этой логике, результаты данного исследования могут проводить только для конкретных условий. Мы рассмотрели организационные фрагментарный области в то время, когда традиционные организационные формы и методы были поставлены под сомнение из-за круто рост расходов на здравоохранение. Именно под это сочетание условий, которые мы находим, что оба рыночных и институциональных сил могут способствовать различные организационные изменения. Кроме того, мы рассмотрели относительно короткий период времени (семь лет), в поле с долгой и сложной истории (Старр, 1982; Стивенс, 1989).
Может быть, наши результаты будут меняться с течением времени, так как оба учреждения и рынки развиваются в этой области. Таким образом, мы призываем эмпирических испытаниях наших гипотез и в других отраслях, которые испытывают глубокое с hange ..
Тем не менее, несмотря на ее недостатки, результаты исследования поднимают важные вопросы для исследования на различные организационные изменения. Один из вопросов касается как изменения затрагивают различные организационные работы. Хотя Kraatz и Заяц (1996) не обнаружили снижение производительности либеральных колледжах искусств, добавил программ профессиональной подготовки в свои учебные программы, изменения, которые мы рассмотрели более обширны. Кроме того, изменения, которые мы рассмотрели соответствующие организации перехода от экологов, что может рассмотреть широкого (больницы) для специалистов (например, дома престарелых) (Баум, 1996). В какой степени выполнения широкого успехов в новых областях специализации? Означает ли это изменение только срыв организационных конца? Кроме того, это исследование ставит вопрос о процессах, участвующих в различные изменения.
Поскольку мы использовали национальные данные опроса, мы не можем рассматривать такие процессы, как ученые, было сделано в оригинальной институциональной школы (Селзник, 1996). Некоторые подходы к различным изменениям, например, получить поддержку аг Анж заинтересованных сторон, могут повлиять на пост изменения производительности ..
Результаты также показывают, что институциональной теории может обеспечить по крайней мере частичным учетом расходящихся организационных изменений. Этот счет включает в себя несколько элементов. Во-первых, мы должны признать, что организационные поля могут различаться по своей структуре принятия решений и в силу своих институциональных и рыночных сил (Dacin, 1997; Хофман, 1999). Исследователи необходимость изучения этих факторов при изучении организационных изменений (Hinings и Гринвуд, 1996). Во-вторых, мы должны провести открытый возможность того, что институциональные субъекты имеют многочисленные и зачастую противоречивые интересы (Meyer и рябины, 1977). В этом исследовании, законодательные органы штатов выпустил несколько политику, направленную на поощрение или препятствовать изменению поведения среди сельских участковых больниц (Мюллер, 1992).
В некоторых случаях, законодательные органы также приняли законы, которые обходятся рынках и сельских больниц непосредственно за счет средств, либо оказывать им поддержку в их нынешнем состоянии или поддерживать различные изменения. Другие субъекты, в особенности в советах многопрофильная системы и государственных хо spitals, работал или изменить сельских больниц или держать их же ..
В-третьих, институциональный анализ организационных изменений следует признать, что актеры не обязательно связаны историей или взяты собой разумеющееся практики (Fligstein, 1997). Мы нашли, например, что законодательные органы штатов были весьма активны, принятие законов, которые в большей или меньшей степени поддерживают сельские больницы. Чтобы продолжить связь старых и новых организационных подходов, возможно, исследования должны быть ориентированы событие (например, мы сосредоточили внимание на сельских больниц после реформы Medicare платежа). Исследования, которые не являются события сосредоточены может не захватить как субъекты активно отстаивать свои интересы и, таким образом неправильно заключить, что традиция пределах субъектов для сохранения статус-кво.
Наконец, рассматривая только институциональные сил будет недостаточно, чтобы объяснить различные организационные изменения. Оба институциональных и рыночных сил, которые могут повлиять на различные изменения в разной степени в разных организационных полей и, возможно, в разных historicai периоды. Кроме того, институциональных и рыночных сил может взаимодействовать существенным образом повлиять организационных изменений, и будущие исследования должны быть направлены на определить свою роль более точно.
Томас D'Aunno [соавтор, "Роль институциональных и рыночных сил в дивергентных Организационные изменения"] является адъюнкт-профессор в Школе социального обслуживания администрации и Притцкера школа медицины, Министерство здравоохранения, Университет Чикаго, 969 E . 60 Street, Chicago, IL 60637 (адрес электронной почты: <a href="mailto:tdaunno@midway.uchicago.edu"> tdaunno@midway.uchicago.edu </ A>). Его исследования направлены на институциональной теории, организационных изменений, а также структуры и деятельности организаций здравоохранения. Он в настоящее время изучает эти вопросы национального исследования наркомании лечение подразделения, финансируемые Национальным институтом по проблемам злоупотребления наркотиками. Недавно он опубликовал статьи в журнал "Здоровье и социальное поведение и здравоохранения исследований.
Он является членом редакционных коллегий обзор Академии по обзору управления и социальных услуг обзора. Он имеет степень доктора наук в организационной психологии в Университете штата Мичиган ..
Мелисса Д. Succi [соавтор, "Роль институциональных и рыночных сил в дивергентных Организационные изменения"] является доцент кафедры управления системой здравоохранения в Университет Chapman, один University Drive, Orange, CA 92866 (адрес электронной почты: <A HREF = " mailto: succi@chapman.edu "> succi@chapman.edu </ A>). Ее исследовательские интересы включают организационных мер реагирования на конкуренции и последствия interor ganizational отношений на организационные изменения. Она недавно опубликованные документы в сфере здравоохранения исследований, журнал "Здоровье и социальное поведение, журнал управления здравоохранением, по вопросам здравоохранения по обзору управления и Mil-банк Quarterly. Она имеет степень доктора наук в организационной психологии в Университете штата Мичиган ..
Джеффри Александера [соавтор, "Роль институциональных и рыночных сил в дивергентных Организационные изменения"] является Ричард Карл Елинек профессора здравоохранения управления и политики в Школе общественного здравоохранения, Университет Мичигана, 109 обсерватории, Ann Arbor, MI 48109 ( адрес электронной почты: <a href="mailto:jalexand@umich.edu"> jalexand@umich.edu </ A>). Он также занимает должность профессора организационного поведения и управления людскими ресурсами в Университете штата Мичиган школа бизнеса, факультет юрист, обзор научно-исследовательский центр, Институт социальных исследований, а также научный сотрудник, В. А. здравоохранения Центр исследований и разработок. Его учение и научные интересы сосредоточены на организационных изменений в секторе здравоохранения, несколько организационных систем, управление, врач участие в управлении и политике, и государственно-частного партнерства.
Его последние публикации появились в исследования служб здравоохранения, Милбанк Quarterly, медицинской помощи исследований и анализа, а также журнал "Здоровье и социальное поведение. Он имеет как кандидат в социологии (теории организации) и степень магистра в области здравоохранения администрации в Стэнфордском университете ..
(*.) Это исследование было поддержано грантом агентства по здравоохранению политики и научных исследований. Мы благодарим редактора и рецензентов за полезные замечания. Мы также получили полезные комментарии от участников семинара в университете штата Иллинойс Высшей школы бизнеса Чикагского университета Высшей Школы Бизнеса, бизнес-школа Фукуа при Университете Дьюка, Kellogg School управления Северо-Западного университета, INSEAD, а также в Мичиганском университете .
(1.) Управляемой помощи в настоящее время наиболее Основной подход к контролю расходов на здравоохранение в США (Скотт и др.., 2000). но в период времени изучали здесь, особенно в сельских районах, управляемой медицинской помощи еще не было существенное влияние рынка. В 1991 году, например, только 3,5 процента населения, проживающего в сельских графствах была покрыта управляемой медицинской помощи.
(2.) Тем не менее, мы могли бы испытывать все другие гипотезы с этого образца ложь., H1 и H5-H10), и мы сделали это, чтобы определить, за исключением больниц нет конкурентов в пределах 35 миль повлиять на результаты. С учетом этих сельских больниц Ian среднем 362 в год) увеличить объем выборки для больниц года данные 14446 до 17280. Результаты (можно получить у авторов) существенно не отличаются от данных, полученных, когда выборка исключает сельских больниц нет конкурентов в 35 миль.
Ссылки
Aldrich, Е. П. и Е. Р. Остер
1986 "Даже карликов начался небольшой: Обязательства от возраста и размера, и их стратегические последствия". В B. М. Став и Л. Л. Каммингс (eds.). Исследования в области организационного поведения, 8: 165-199. Гринвич, Коннектикут: JAI Press.
Александр, J. А., Т. D'Aunno, М. J. Succi
1996 "Детерминанты глубокие организационные изменения: Выбор преобразования или закрытия сельских больниц". Журнал здравоохранения и социального поведения, 37: 239-251.
Александр, J. А., В. Р. Скотт
1984 "Влияние регулирования на административной структуре больницы: на пути к аналитической основы". Больница и управление здравоохранения, май / июнь: 71-95.
Амберджи, Т. Л., Д. Келли, В. R Барнетт
1993 "Сброс часов: динамики организационных изменений и разрушения". Administrative Science Quarterly, 38: 51-73.
Баум, А. J. C.
1996 "Организационная экология". В С. Клегг, К. Харди и WR Nord (ред.), Справочник по Организационные исследования: 77-114. Thousand Oaks, CA: Sage.
Баум, J. C. А. и Н. А. Хейвман
1997 "Возлюби ближнего своего? Дифференциация и агломерация в гостиничной индустрии Манхэттена, 1899-1990". Administrative Science Quarterly, 42: 304-338.
Баум, J. C. А. и Дж. Сингх
1994а "Организационные ниши и динамику организационных оснований". Организация науки, 5: 483-501.
1994b "Организационные ниши и динамику организационных смертности". Американский журнал социологии, 100: 346-380.
Bazzoli, Г.
1995 "Последствия больницу финансовые трудности". Больница и здравоохранения администрации, 40: 472-495.
Бронштейн, J. М., и М. А. Морриси
1990 "Детерминанты сельских расстояние поездки родовспоможения". Медицинской помощи, 28: 853-865.
Бюро медицинских работников
1991 местных ресурсных файлов. Washington, DC: бюро медицинских работников, Департамент по правам человека и медицинского обслуживания.
Барт, Р. С.
1987 "Социальная инфекции и инновации: сплочения против структурной эквивалентностью". Американский журнал социологических наук, 92: 1287-1335.
1992 Структурные дыры. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Кэмпбелл, J. L., L и Н. Линдберг
1990 "Права собственности и организации экономической деятельности со стороны государства." American Sociological Review, 55: 634-647.
Кэрролл, Р. Г., J. Делакруа, Дж. Гудстейна
1988 "политической обстановки организаций: экологической точки зрения". В Став Б. Л. Л. Каммингс (ред.), исследований в области организационного поведения, 10: 359-392. Гринвич, Коннектикут: JAI Press.
Dacin, Т. М.
1997 "Изоморфизм в контекст: мощности и назначения институциональных норм". Академия управления Journal, 40: 46-81.
D'Aunno, T., Р. I. Саттон, Р. H. Цена
1991 "Изоморфизм и внешнюю поддержку в конфликтных институциональной среды: изучение наркотиков единиц наркологической помощи". Академия управления Journal, 34: 639-661.
Дэвис, Г. Ф., К. Дикманн, С. H. Тинсли
1994 "Закат и падение конгломерат фирмы в 1980 году: деинституционализации организационно-правовой формы". American Sociological Review, 59: 547-570.
Делакруа, J., А. Swaminathan, М. Е. Солт
1989 "зависимость плотности по сравнению с динамикой народонаселения: экологическое изучение недостатки в винодельческой промышленности Калифорнии. American Sociological Review, 54: 245-262.
Ди Маджио, П. J.
1988 "Проценты и агентства в институциональной теории". В LG Цукер (ed.), организационных структур и организаций: Культура и окружающая среда: 3-21 Cambridge, MA: Ballinger.
Ди Маджио, П. J., В. В. Пауэлл
1983 "железную клетку вновь: институциональный изоморфизм и коллективной рациональности в организационной сферах". American Sociological Review, 48: 147-160.
1991 "Введение". В WW Пауэлл и П. Ди Маджио федералы.), "Нью-Институционализм в организационный анализ: 1-38. Чикаго: Чикагский университет Press.
Доббин Ф., Т. J. Дауд
1997 "Как политики формы конкуренции: Ранняя отливок железной дороги в штате Массачусетс." Administrative Science Quarterly, 42: 501-529.
Дуглас, М.
1986 Как учреждений думаете. Сиракузы, штат Нью-Йорк: Сиракузы University Press.
Эдельман, Л. Б. и М. C. Suchman
1997 "правовой среды организации." В ежегодном обзоре социологии, 23: 479-515. Пало-Альто, Калифорния: ежегодные обзоры.
Fama, Е. F.
1980 "Агентство проблемы и теория фирмы". Журнал политической экономии ", 88: 288-308.
Фельдштейн, П.
1988 Экономика здравоохранения. Нью-Йорк: Wiley.
Fligstein, Н.
1990 трансформации корпоративного управления. Cambridge, MA: Harvard University Press.
1996 "Рынки как политика: политико-культурный подход к рыночным институтов". American Sociological Review, 61:656-673.
1997 "Социальные навыки и институциональной теории". American Behavioral Scientist, 40: 397-405.
Фридланд, Р., Р. Р. Алфорд
1991 "Bringing общество назад в: Символы, практики и институциональные противоречия. В WW Пауэлл и П. Ди Маджио (ред.), Новая Институционализм в организационный анализ: 232-263. Чикаго: Чикагский университет Press.
Гиббенс, Б. Р., Р. L Лудтк
1990 Преобразование сельской больнице: Государственное действий. Гранд-Форкс, ND: Университет штата Северная Дакота сельских исследовательский центр здравоохранения.
Гудрик, Е. и Г. Р. Саланчик
1996 "Организационные усмотрению в ответ на институциональной практики: Больницы и родов кесарево". Administrative Science Quarterly, 41:1-28.
Гуди, B.
1993 "Определение сельских рынках больницу. Исследования служб здравоохранения, 28: 183-200.
Гринвуд, Х. и С. Р. Hinings
1993 "Понимание стратегических изменений: вклад архетипы". Академия управления Journal, 36:1052-1081.
1996 "Понимание радикальных организационных изменений: Объединение старого и нового институционализма". Академия управления обзора, 22:1022-1054.
Греве, Х. Р.
1995 "Прыжки судна: распространение стратегии отказа". Administrative Science Quarterly, 40: 444-473.
1996 "Модели конкуренции: распространение позицию на рынке радиовещания". Administrative Science Quarterly, 41: 29-60.
1998 "Performance, стремления и рискованным организационных изменений". Administrative Science Quarterly, 43: 58-86.
Ханнан, М. Т., Г. Р. Кэрролл
1992 Динамика организационной населения: Плотность, легитимации, и конкуренции. Нью-Йорк: Oxford University Press.
Ханнан, MT, Г. Р. Кэрролл, Е. А. Даттон, и JC Торрес
1995 "Организационное развитие в многонациональном контексте: Записи автопроизводителей в Бельгии, Великобритании, Франции, Германии и Италии. American Sociological Review, 60:509-528.
Ханнан, М. Т., J. H. Фримен
1977 "популяционной экологии организаций". Американский журнал социологии, 82:929-964.
1984 "Структурные инерции и организационных изменений." American Sociological Review, 49:149-164.
1989 организационной экологии. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Хейвман, Х. А.
1993 "Следуй за лидером: Mimetic изоморфизма и выход на новые рынки". Administrative Science Quarterly, 38:593-627.
Холи, А.
1950 экологии человека: теория структуры сообщества. Нью-Йорк: Рональд.
1968 "Экология человека". В DL Силлс привели.), Международная энциклопедия Общественные науки: 328-337. Нью-Йорк: Macmillan.
Хирш, R М. и М. Лаунсбери
1997 "Покончить с семейной ссоры: на пути к примирению" старых "и" новых "организационного alisms". American Behavioral Scientist, 40: 406-418.
Гофман, А. J.
1999 "Институциональное развитие и изменение: детерминизм и химической промышленности США". Академия управления Journal, 42: 351-371.
Межправительственный здравоохранения Policy Project
1988 Государственное регулирование сельских больниц: Инновации в 1980-х. Washington, DC: Министерство здравоохранения и социальных служб, здравоохранения Финансирование администрации.
Джексон, SE, JF Brett, VI Sessa, Д. Купер, А. Юлин, К. Peyronnin
1991 "Некоторые отличия делают различие: различие индивидуальных и групповых неоднородности, как соотносится найма, продвижения по службе и оборота". Журнал прикладной психологии, 76: 675-689.
Jensen, М. C., В. C. Меклинг
1976 "теории фирмы: Управленческий поведение, агентские издержки и структура собственности". Журнал Финансовая экономика, 3: 305-360.
Кейн, Н. М.
1991 "Больница прибыль: вводить в заблуждение мера финансового здоровья". Журнал американской политики в области здравоохранения, 1:2-31.
Карим, М. Р. и С. Л. Zeger
1988 "ГЭЭ: макрос SAS для продольного анализа данных". Технический отчет нет. 674, Университет Джона Хопкинса, Департамент биостатистики.
Келли, Д. и Т. Л. Амберджи
1991 "Организационные инерции и импульса: динамическая модель стратегических изменений". Академия управления Journal, 34: 591-612.
Kraatz, М. С. и Дж. Мур H.
1998 "Исполнительный миграции и институциональных изменений." Академия управления Лучший бумаги Труды (CD ROM).
Kraatz, М. С. и Е. Заяц J.
1996 "Изучение пределах нового институционализма: причины и последствия незаконного организационных изменений". American Sociological Review, 61: 812-836.
Крускала, J., М. личный
1978 многомерного шкалирования. Ньюбери Парк, штат Калифорния: Sage.
Leblebici, H., GR Саланчик, А. Copay, Т. короля
1991 "Институциональные изменения и преобразования межорганизационных поля: организационные истории индустрии вещания радио США". Administrative Science Quarterly, 36: 333-363.
ЛОМИ, А.
1995 "Экология организационные основания: Местоположение зависимость и незаметно неоднородности". Administrative Science Quarterly, 40:111-144.
Luft, Х. С. и С. C. Maerki
1984 "конкурентный потенциал больниц и своими соседями". Современные вопросы политики, 3: 89-102.
Мартин, X., А. Swaminathan, В. Митчелл
1998 "Организационное развитие в межорганизационных окружающей среды: Стимулы и ограничения в отношении международной стратегии экспансии". Administrative Science Quarterly, 43: 566-601.
Маккала, П. и Д. А. Нелдер
1983 Обобщенные линейные модели Лондон: Чепмен и Холл.
Майер, J. В. и Б. Роуэн
1977 "учреждениях организаций: Формальная структура как миф и церемонии. Американский журнал социологии, 83: 341-363.
Майер, J. У. Р. Скотта и Д. Странг
1987 "Централизация, фрагментации и сложности учебного округа." Administrative Science Quarterly, 32: 186-201.
Майер, М. В. и Л. Г. Цукер
1990 Постоянно отсутствии организаций. Thousand Oaks, CA: Sage.
Мюллер, К. J.
1992 "Государственная политика правительства и сельские больницы: Содействие перемен". Политических исследований Journal, 20: 169-181.
Окасио, В.
1995 "принятие экономические трудности: согласование теорий разрушения вызванные изменениями и угрозы жесткости". В МР-Каммингс и Б. Став (ред.), исследований в области организационного поведения, 17: 287-331. Гринвич, Коннектикут: JAI Press.
Управление по оценке технологии
1990 здравоохранения в сельских районах Америки OTA-H-434. Washington, DC: У. С. Government Printing Office.
Оливер, C.
1991 "Стратегическое ответы на институциональных давления". Академия управления обзора, 16: 145-179.
1992 "прошлое деинституционализации". Организация исследований, 13: 563-588.
Фибс, К. С. и Дж. Робинсон C.
1993 "переменной мерой радиуса локальной структуры рынка больницу. Исследования служб здравоохранения, 28: 313-424.
Пауэлл, В. В.
1991 "Расширение сферы институционального анализа". В WW Пауэлл и П. Ди Маджио (ред.), Новая Институционализм в организационный анализ: 183-203. Чикаго: Чикагский университет Press.
РСВЯ, М. и В. Р. Скотт
1998 "многомерной модели организационной легитимности: Больница выживание в меняющихся институциональных условиях". Administrative Science Quarterly, 43: 877-904.
Скотт. В. Р.
1995 учреждений и организаций. Thousand Oaks, CA: Sage.
Скотт, В. Р. и Д. В. Майер
1983 "Организация социальных секторов". В JW Мейер и WR Скотт, организационной среды: Ритуал и рациональность: 129-153. Беверли-Хиллз, CA: Sage.
Скотт, WR, М. РСВЯ, PJ Менделя, CA Caronna
2000 институциональные изменения и функционирование организаций здравоохранения: от профессиональных Доминирование на Managed Care. Чикаго: Чикагский университет Press.
Селзник, П.
1949 TVA и на низовом уровне. Беркли, Калифорния: Калифорнийский университет Press.
1996 "Институционализм" старой "и" новых ". Administrative Science Quarterly, 41: 270-277.
Сингх, J. В., D. J. Такер, А. Г. Мейнхард
1991 "Институциональные изменения и экологической динамики". В WW Пауэлл и П. Ди Маджио (ред.), Новая Институционализм в организационный анализ: 390-422. Чикаго: Чикагский университет Press.
Старр, П.
1982 Социальная трансформация американской медицины. Нью-Йорк: Basic Books.
Став, Б. М., Л. Е. Sandelands, Ж. Е. Даттон
1981 "угрозы жесткости эффектов организационного поведения: многоуровневый анализ". Administrative Science Quarterly, 26: 501-524.
Стивенс, Р.
1989 в болезни и богатства: American больницы в двадцатом веке. Нью-Йорк: Basic Books.
Succi, М. J., С. Д. Ли и Д. А. Александр
1997 "Последствия позиции на рынке и конкуренции на закрытие сельских больниц". Исследования служб здравоохранения, 31: 679-699.
Торнтон, П. H.
1995 "Бухгалтерский учет для приобретения волн: данные по издательской индустрии колледжа США". В WR Скотт Кристенсен и С. (ред.), институционального строительства организаций: 199-225. Thousand Oaks, CA: Sage.
Ташман, М. Л. и Е. Романелли
1985 "Организационное развитие: метаморфозы модели конвергенции и переориентации". В МР-Каммингс и Б. Став (ред.), исследований в области организационного поведения, 7: 171-222. Гринвич, Коннектикут: JAI Press.
Уэйд, J. B., А. Swaminathan, М. С. саксонской
1998 "Нормативные и приток ресурсов последствий локальных нормативных актов в американской пивоваренной промышленности, 1845-1918". Administrative Science Quarterly, 43: 905-935.
Вестфаль, J., Р. Gulati, С. Шортелл
1997 "или настройки соответствия: институциональный и сетевой точки зрения на суть и последствия принятия TQM". Administrative Science Quarterly, 42: 366-394.
Ямагути, К.
1991 Журнал событий анализа. Ньюбери Парк, штат Калифорния: Sage.
Zald, М. Н. и П. Дентон
1963 "От благовестия общего обслуживания: преобразование YMCA". Administrative Science Quarterly, 8: 214-234.
Zeger, С. Л. и К. Лян
1986 "продольный анализ данных для дискретных и непрерывных результатов". Биометрия, 42: 121-130.
Цукер, Л. Г.
1977 "Роль учреждения в культурной настойчивость." American Sociological Review, 42: 726-743.
1989 "Объединение институциональной теории и популяционной экологии: нет легитимности, ни истории." American Sociological Review, 54: 542-545.
