Институциональные изменения и функционирование организаций здравоохранения: от профессиональных Доминирование на Managed Care - Книжное обозрение

В. Ричард Скотт, Мартин РСВЯ, Питер Дж. Менделя, и Кэрол А. Caronna. Чикаго: Университет Chicago Press, 2000. 427 с. $ 58,00 ткани, $ 25,00 бумаги.

Скотт и др.. Книга представляет собой сложную и амбициозную попытку понять преобразования отрасли здравоохранения в Соединенных Штатах после Второй мировой войны. Ориентированных организационных и институциональных ученых, а также других заинтересованных сторон в области здравоохранения, авторы дают богато текстурированные, подробно, а порой и увлекательный анализ изменений в организациях и учреждениях в Сан-Франциско, Bay Area. Анализ многоуровневого (организации, население, области) и использует несколько методов исследования (количественные и качественные), а также различные типы данных (например, архивные материалы, полученные из ежегодных обзоров, отчетов и каталогов, а также от отдельных организаций и веб- сайтов, периодических изданий, а также интервью) ..

Хотя теоретически богатых, книги строится вокруг главной целью документирования изменений в секторе здравоохранения. Целью авторов было для освещения событий в системы здравоохранения в целом, сосредоточив внимание на том, как организации в одном географическом регионе ответил на местных сил и в более широком социальном уровне. Эмпирический анализ встретил этой цели, сосредоточив внимание на изменения в плотности, размера собственности, аккредитации и деятельности организаций и взаимосвязей между ними. В частности, авторы рассмотрели изменения с течением времени в пять популяций организации здравоохранения: больниц, поликлиник, организаций по техническому обслуживанию (НМО), дома учреждениями здравоохранения (HHAs), в конечной стадии почечной болезни центров, а также комплексной организации доставки медицинских ..

Наибольшего внимания заслуживают на уровне населения, анализ приводится в главе 4, где авторы различают экологические изменения (из-за выезда и въезда процессов) и адаптивных изменений (изменения в структурных особенностей существующих организаций). Определение структурной инерции с точки зрения относительных скоростей адаптивных и экологические изменения, они находят доказательства того, что общие характеристики основных, более вероятно, были изменены, чем экологические адаптационных процессов. Они также изучения экологических предположение, что некоторые особенности организации являются более устойчивыми к изменениям, чем другие. Хотя они обеспечивают эмпирическое обоснование существования инерциальных иерархии организационных атрибутов, они считают, что величина эффекта различается по типам органа низациями.

Хотя на уровне населения, данные проследить эволюцию медицинских организаций помощи в Bay Area, авторы этого структурного баланса с акцентом четыре тематических исследований, которые позволят им соблюдать различные возможности для социальной агентством конкретной организации откликнулись на изменения и, порой, попытки инициировать изменения. Случае анализа также дать читателю много интересных исторических моментах, таких, как тот факт, что в 1940-х и 1950-х годов, Kaiser Permanente, что должны построить или приобрести больницы для лечения своих членов, так как местные медицинские общества отказался предоставить льготы Permanente врачей в сообщество больницы.

Хотя исследование опирается на несколько теоретических перспектив, первенство отдается институциональной теории, которая рассматривается в качестве основы интеграции и другие подходы. Основной теоретический вопрос авторы адрес характера и причин глубоких институциональных изменений. Они красиво выложить свои критерии в первой главе, когда изменения являются глубокими и суммировать их анализ с точки зрения этих критериев в последней главе. В основном, институциональные изменения являются глубокими, когда существующие стабильного поля дестабилизировали через destructuration процессов, а также реструктуризация процессов, которые создают новый социальный порядок на основе конкуренции и борьба между новым видам субъектов.

Самой сильной стороной книги является ее на местном уровне анализа. В главе 6, авторы документа изменения в институциональной среды, с использованием качественных "толстых описание" дополнить некоторые количественные переменные примеси. Творчески работают, трассирующими переменных обеспечить эмпирические поддержку авторов главный аргумент, что американские здравоохранения характеризуется три институциональных эпох: профессиональная господства (1945-1965), федеральные участие (1966-1982), а также управленческого контроля и рыночных механизмов ( 1983-настоящее время). Эти институциональные эпох представляют особые комбинации из трех компонентов - логик, социальных субъектов и структур управления, - что авторы используют в документировании изменений в институциональной среды в сфере здравоохранения.

Они утверждают, что изменения в логике произошла первая, потому что логики в значительной степени основаны на идеях, а также новые типы субъектов требуют благоприятной идеологической базы. Поскольку изменения в структурах государственной власти требуют наращивания давления и политической воли, т эй, как правило, отстают от введения новых идей. Скотт и его коллеги использовать структуры управления, обозначающие даты значительные законодательные акты, затрагивающие сфере здравоохранения, о демаркации периоды. Затем в этой главе описываются основные факторы, влияющие каждого периода, а также идеи и действия, которые пришли, чтобы подорвать существующие верования и практики, показывая, как все три институциональных логик присутствовали по крайней мере с начала периода исследования ..

В главе 9, авторы используют различные эмпирические модели дальнейшего распаковать динамики институциональных изменений. Эти анализы отслеживать траектории и сроков проведения основных влияний, определенные ранее как преобразование американской системе здравоохранения. Использование композитных индикаторов, анализа установить, что поле смещается от господства одной институциональной системы, профессиональное превосходство, чтобы с тремя различными основные логики. Они показывают, что в то время как корпоративные и логики рынке поднялись быстро, логик федеральной ответственности и профессиональной господства, не исчезли.

Информационная поддержка наиболее интересный вывод: эра господства профессиональной не была подорвана непосредственно соперничающих логики. Напротив, участие в федеральных медицинских, предназначенный для обеспечения совместимости с профессиональными интересами, сбросил профессиональных господство косвенно, через обилие противоречивых структур управления, которые последовали за федеральной программы. Управленческий рыночной логики не были непосредственно связаны с одним из двух других первичных логики или фрагментации. Узаконен было вызвано ростом расходов на медицинское обслуживание, бизнес-интересы, как представляется, получателей, а не причиной снижения профессионального превосходства.

Демонстрация исторической точностью, теоретическая элегантность, изысканность аналитического и творческого использования данных, эта книга вносит важный вклад в понимание системы здравоохранения сегодня. Хотя большинство институционального анализа рассчитывать на качественный анализ, Скотт и др.. Кабинет устанавливает значение наличия количественных строгости, как хорошо. Проще говоря, качественный анализ в одиночку не смогла бы поддержать свои провокационные выводы о динамике развития институциональных изменений в сфере здравоохранения. Еще одной сильной книги является ориентация на как институциональных, так и экономических факторов и их взаимодействие с течением времени. Сосредоточение внимания на рост расходов на здравоохранение, авторы проследить, как этот вопрос был первоначально оформлена и интерпретировать как доказательство того, что медицинское учреждение было преуспеть в результате чего качество здравоохранения для американцев, но что в конечном итоге идея, что здоровье должно было быть ценятся выше всех других соображений, было оспорено экономистов .

организация книги вокруг вопроса о характере и степени изменения в системе оказания медицинской, а также с учетом сложности и анализирует аргументы могут сорвать те более заинтересованы в теоретических вопросов, чем в преобразовании медицинской помощи. Это не книга с легким резюме вклад в различные литературы в первой и последней главы, это занимает некоторое постоянное внимание и приверженность. Кроме того, тех, кто интересуется политикой и управленческих последствий этого исследования будут разочарованы, что не существует обсуждение возможных направлений политики и видов управленческих решений, которые могут улучшить наше здравоохранение системы доставки. У меня нет сомнений в том, что тех, кто интересуется социологический анализ институциональных и экологических изменений в США