Предварительные теории межорганизационных эффективность сети: сравнительное исследование четыре психического здоровья системы

Исследование отношений между организациями было одной из основных задач организации теоретиков, по крайней мере за последние 25 лет. Хотя большая часть работы в этой области была сосредоточена на детерминанты или предсказателей межорганизационных отношений (см. Оливер, 1990, для обзора), а понимание этого явления вырос, единицы анализа наблюдается постепенный переход от диады к организация, созданная для сети. Особенно в последние годы, изучение организационных сетей размножаться. Большая часть этого интереса был создан в широкое признание учеными, что предприятия, а также организации в не коммерческих и государственных секторах, все чаще обращаются к различным формам кооперативных союзов как способ повышения конкурентоспособности и эффективности, которые не представляется возможным с помощью традиционных механизмов управления рыночной или иерархии (Powell, 1990) ..

Хотя многое из того, что было написано о сетей, atheoretical, обсуждая преимущества сетей или рассмотрении вопросов оценки и анализа значительного, основанного на теории исследования также возникли (например, Кук, 1977; Берт, 1980; Грановеттер 1985 ; Jarillo, 1988; Williamson, 1991; Кук и Whitmeyer, 1992; Ларсон, 1992; Прован, 1993). В литературе, теории организации, работа по сети руководствовался прежде всего два теоретических аспекта: зависимость от ресурсов и связанные с ними перспективы обмена, а экономика трансакционных издержек, с самыми последними работы в области второго подхода. Каждая из этих точек зрения предложения дополняют и противоположные мнения о сети форме.

Эта организационная зрения это понятно, так как организаций, входящих в состав сети и организации, которые выступают либо потерять или выиграть от участия сети. В обеих операционных издержек и литератур зависимость от ресурсов, например, мотивации и аргументы в пользу сотрудничества, межорганизационная интеграции деятельности и услуг на организационном уровне, будь то по соображениям эффективности, связанных с сокращение операционных издержек (Williamson, 1985) или получить ресурсов и энергии (Пфеффер и Саланчик, 1978). Отдельные организации сделать стратегический выбор формы или стать частью сети сотрудничества других организаций, когда кажется, что преимущества такого механизма, особенно расширение возможностей выживания (узи, 1994), перевешивают издержки поддержания отношений, в том числе любые потенциальные потери эксплуатации и решения автономии.

При отсутствии этих мнений, однако, сосредоточить внимание на бесструктурных результатов сети в целом. Даже в общей сети литературы, которая ставит особый акцент на сетевом уровне свойств и структуры (Aldrich и Уеттен, 1981; Нок и Kuklinski, 1982; Марсден, 1990; Скотт, 1991), проблемы сети результатов и эффективности в основном игнорируются . Хотя акцент на эффективности деятельности организации вызывает сомнения, когда результаты можно легко отнести к деятельности отдельных организаций, не все проблемы могут быть решены в результате действий отдельных организаций. В частности, в области общинного здравоохранения и социальных услуг для таких групп, как бездомные, люди с серьезными психическими заболеваниями, наркотиками и алкоголем, а также пожилых людей, сосредоточить внимание на организационных результатов недостаточно, потому что такие результаты отражают только то, как хорошо отдельные провайдеры выполняют свои конкретного компонента многих услуг, необходимых для их клиентов.

Хотя отдельные учреждения, очевидно, важную роль в оказании услуг, а также некоторые учреждения, несомненно, будет больше, и обеспечить более высокое качество услуг, чем другие, если общее клиента благополучие зависит от получения различных услуг, предоставляемых несколькими учреждениями, клиент результаты должны быть объяснимо, сосредоточив внимание на сетевом уровне деятельности и структуре. Чрезвычайно важный вопрос, как для клиентов, и на уровне системы планирования и спонсоров, является эффективность всей сети провайдеров услуг, не являются ли некоторые учреждения, которые являются частью сети делает это лучше, чем другие, предоставления определенного компонента сервиса. Очевидно, что сети могут быть интегрированы и по-прежнему будет неэффективной, если отдельные учреждения поставщика сделать плохую работу.

В другой крайности, хотя и учреждений в системе может предоставлять высококачественные услуги, в целом результаты могут быть весьма низкой, если клиентов можно только получить доступ к некоторым из этих услуг. По мнению большинства специалистов многих услуг, политиков и ученых, является то, что за счет интеграции услуг через сеть провайдера учреждения связаны между собой посредством направления, управление делами, и совместные программы, клиенты будут получать выгоды от снижения фрагментации и усиления координации услуг, что приводит к более эффективной системе (Уоррен, встал и Bergunder, 1974; Роджерс и Уеттен, 1982; Министерство здравоохранения и социальных служб, 1991; Goldman и др.., 1992; Альтер и Хаге, 1993) ..

В государственном и не некоммерческих секторах, где общественный интерес мотив занимается, результаты сети особо важные, и основания для организаций, сотрудничающих для достижения целей системы, а не организационные концы часто сильнее, чем в частном секторе, даже если конкретных стимулов для интеграции и сотрудничеству являются слабыми. Для ключевых внешних групп, как политиков и спонсоров, а также для обслуживания работников и самих клиентов, особое внимание зачастую на достижение результатов, повышения общего благосостояния клиентов, без учета того, цели отдельных организаций поставщика будут выполнены. Такие результаты могут иметь или не иметь прямого влияния на эффективность многих организаций, входящих в состав сети и даже может привести к сокращению числа организаций, которые предоставляют услуги клиентам частности, если услуги оказываются более эффективно ..

Аргументы в пользу эффективности комплексной сети организаций, были особенно распространены в обсуждении общинного ухода за людьми с тяжелыми психическими заболеваниями (Windie и Скалли, 1976; Тернер и TenHoor, 1978; Тесслер и Goldman, 1982; Grusky и др.. , 1985; Morrissey, Tausig и Линдси, 1985; Goldman и др.., 1992; Альтер и Хаге, 1993). Большая часть обоснование необходимости комплексного и скоординированного услуг для этих лиц вытекает из провала усилий, чтобы служить многие пациенты освобождаются от государственных психиатрических больницах с 1960 года. Deinstitutionalized больных опираться на услуги, предоставляемые здоровье населения и организаций, предоставляющих услуги человека, но мало усилий и денег было потрачено, чтобы обеспечить необходимые услуги были доступны или что клиенты будут иметь возможность перемещаться между общественные учреждения, чтобы получить эти услуги.

Интегрированные системы сообщества учреждения могут предоставить полный спектр здоровья человека и услуг, необходимых для страдает тяжелыми психическими расстройствами взрослых таким образом, что обеспечивает непрерывность обслуживания (Дилл и Рошфор, 1989). Такая преемственность имеет особое значение для этой болезни, которая, по оценкам страдает от 1,7 до 4 млн американцев (Национальный институт психического здоровья, 1991), а не только из-за многочисленных потребностей клиентов ", но из-за дезориентировать характер самой болезни. Последняя проблема крайне затрудняет для клиентов, нести ответственность за обеспечение того, чтобы их собственные лечения эффективную координацию в различных автономных учреждений, которые зачастую носят разрозненный характер в географическом плане.

Кроме того, путем координации, комплексной системы якобы сводит к минимуму дублирование услуг несколькими учреждениями поставщика при увеличении вероятности того, что все необходимые услуги предоставляются где-то в системе, и, что клиенты будут иметь доступ к этим необходимых услуг. Таким образом, структура системы, в частности, интеграцию между поставщиками услуг, считается, что заметно сказывается на результатах для душевнобольных ..

Многие из первоначальных идей, интеграции услуг для психически больных были включены в Национальный институт (NIMH) Программа охраны психического здоровья в программы поддержки общин, начатое в 1977, хотя конкретные формы, что процесс объединения принять, нарочно не расплывчатые (Grusky и др.. , 1985). Потому что средства для реализации этой программы было ограниченным и мандатов не были введены, психического здоровья профессиональных групп и NIMH часто полагались на нормативные давления (при поддержке некоторых демонстрации грантов) оказывать влияние на поведение местных интеграции путем создания так называемой этики общественных работ (Weiss, 1990). NIMH продолжает призывать к исследованиям по данной теме (Steinwachs и др.., 1992), твердо веря, что интеграция широкого спектра услуг, необходимых страдает тяжелыми психическими расстройствами имеет решающее значение для благоприятных исходов клиента.

В соответствии с идеями, обсуждали выше, наше исследование было организовано в одной основной вопрос исследования: Что, если есть такая возможность взаимосвязи между структурой и контекста психического здоровья и сетей их эффективность? Мы в действие эффективность использования multitrait, multiperspective методологии, направленные на оценку общего благосостояния страдает тяжелыми психическими расстройствами клиентов коллективно, обслуживаемых учреждений, которые составляют для здоровья человека и системы предоставления услуг в каждой из четырех средних городах США. Из исследования, сделаны выводы для теории и исследования, посвященные эффективности организационных сетей, а также вопросов здравоохранения политики, которые применяются к предоставлению услуг на основе комплексного и скоординированного взаимодействия организаций ..

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Это исследование использует то, что Инь (1984) описал, как индивидуальный подход исследования, в котором несколько уровней анализа (лица, учреждения и сети уровнях) используются для развития углубленного картину единичный случай. Мы использовали этот подход в каждой из четырех систем, так что наше исследование сравнительной дизайн исследования дела. Мы используем качественные и обширный вопросник данных, собранных из сотен частных лиц и организаций, что мы первые совокупности, системы с учетом свойств этой системы, а затем сравнить.

Исследование сайтов и критерии для выбора

Сообщества системы психического здоровья в четырех городах США были изучены: Тусон, штат Аризона, Альбукерке, штат Нью-Мексико, Провиденс, Род-Айленд, и Акрон, штат Огайо. Наш выбор города был руководствоваться тремя критериями выбора. Во-первых, мы хотели выбрать городов примерно сопоставимого размера, который будет достаточно большим, чтобы содержать полный спектр организаций, клиентов и службы, существующие почти во всех средних и крупных городах, а не настолько велико, что сбор и анализ данных будет неуправляемой. Наши города составляли в размере от 369000 (Провиденс) до 667000 (Tucson), используя данные переписи населения 1990 из 1991 статистического сборника "Соединенных Штатов. Во-вторых, мы хотели выбрать городов, имеющих по крайней мере один основной психического здоровья агентства, роль которых заключается в предоставлении услуг и координации услуг, других учреждений, сообщества, если только в случае управления.

Эти две роли характерны для основного учреждения в большинстве средних и крупных общин, хотя существует значительное расхождение в области финансирования, структура, предоставляемые услуги. и координации внимания. Наконец, мы использовали most-similar/most-different дизайн исследования (Пшеворски и Teune, 1970), выбрав два города из стран с относительно высоким уровнем на душу населения психическими расходов на здравоохранение и два из стран с низким уровнем психического расходов на здравоохранение. Это позволит на основе сравнения относительной щедрость ресурсов более широкой государственной системы, в которых наши общественные системы были врезаны. Мы выбрали этот подход, поскольку большинство средств для психического здоровья потоков на местах через государственную (Механические и Серлс, 1992).

Используя данные об "Аль-Торрей и др. (1990), ресурсов щедрость была в действие, как на душу населения психическими расходов на здравоохранение на психическое здоровье полномочий каждого государства. Хобби была высокой в штате Род-Айленд ($ 52,34) и Огайо ($ 45,33) и низкой в Нью-Мексико ($ 23,79) и Аризона ($ 19,76) ..

Сеть процедур сбора данных

В каждом из четырех городов, мы использовали идентичных данных и процедур сбора данных, на основе модифицированной версии методов, используемых в экспериментальном исследовании (Прован и Милворд, 1991). Данные были собраны в 1991 году и начале 1992 года. После каждого сайта была определена, и мы подтвердили первоначальный сотрудничества основных психических органом здравоохранения, мы отправились в каждом месте и встретился с лидерами системы, в том числе руководители ключевых психического здоровья провайдеров, спонсоры, и группы поддержки. На этой встрече, мы объяснили, процедур, искал дальнейшего сотрудничества, а также представлен, обсужден и очищается список организаций в системе. Это было наше намерение развивать полный список всех агентств в обществе, которые предоставляют услуги взрослых с тяжелыми психическими заболеваниями ..

Наш основной метод для определения включения было то, что Лауманн, Марсден, и Пренски (1983) называют позиционной, когда агентство было обеспечить реальные услуги и финансовые средства для нашей целевой группы населения. Кроме того, учреждений, имеющих психического здоровья, основной целью, системе охраны психического здоровья на каждом участке включены учреждения, предоставляющие постоянного и временного жилья и жилья, консультации, юридические, питание, транспорт, материальной помощи, трудоустройства, реабилитации, медицинской, злоупотребление наркотиками и алкоголем, а также рекреационных услуг. Для многих из этих учреждений, серьезными психическими заболеваниями (SMI) взрослых составляют лишь малую долю от общего клиентов Ему служили, но каждое учреждение и его услуги важная часть всего международного сообщества системы психического здоровья в этом городе.

В соответствии с позиционной критерием отбора, учреждения были выбраны по причине их участия с клиентами, SMI, а не потому, что они уже связаны с другими поставщиками услуг для SMI. Таким образом, мы предприняли все возможные попытки, чтобы избежать в том числе только те учреждения, которые уже были хорошо интегрированы в сеть психического здоровья ..

Из списка психиатрических услуг учреждений, которые мы получили и уточнены на каждом участке, мы разработали анкету для использования на всех четырех площадках, идентичные вопросы, связанные с оплатой характеристики и сети участия. Основной вопрос сети перечислены все учреждения изначально определены как часть системы на каждом участке (43 на 55 учреждений, в зависимости от места). Вопросник был выслан каждого учреждения, на имя Председателя Агентства или ключевых сотрудников, в зависимости от того, кто будет наиболее знающих об услугах SMI взрослых. Опрос был сопровождаться сопроводительным письмом от нас, а также письмо о поддержке, подписанное главой города основных агентство, основной психического здоровья спонсора, или обоих.

Около 10 дней после отправки, мы позвонили каждого учреждения для решения любых проблем и первоначального создания интервью. На данный момент число учреждений на каждом участке были отменены, когда стало очевидным, что их уровень участия в целевой группе населения была настолько незначительна, что включение в исследование большого смысла ..

Затем мы посетили каждого сайта, совместно интервью членов каждого учреждения в системе. Одной из целей этих углубленных заседания было рассмотрение анкеты пунктов и ответы обеспечить респондентов их интерпретации, как мы хотели. Интервью также позволили нам ликвидировать еще несколько учреждений, которые не должны были быть включены в первую очередь, и для создания дополнительных параграфов, если упомянутые три или более респондентов. Это изменение снежок процедуры (Нок и Kuklinski, 1982: 23) обеспечил захват любой сети учреждений противном случае мы бы упустили. И, наконец, самое главное, интервью позволили получить много качественной информации о респондентов, мнения и впечатления психического здоровья города системы, ее истории и функционирования, а роль агентства в этой системе.

Мы приняли обширные примечания в каждом интервью, которые мы обсудили и сравнил и включены в окончательный набор полевых записей. Мы не предприняли никаких попыток к структуре этих бесед, кроме того, что мы сделали все возможное, чтобы заниматься вопросами, что респонденты часто упоминается в качестве важного на каждом сайте ..

Анкеты были либо собраны после собеседования или возвращен по почте. Мы последовали телефону и дополнительных интервью для сбора недостающих данных и проверить данные, которые оказались неточными, когда мы сравнили ответы на вопросник с поля заметки. Кроме того, мы собрали обширную психического здоровья финансирования данных из документов, предоставленных государственными учреждениями и в ходе бесед с государственным органом чиновников, ответственных за финансирование психического здоровья. В целом, всеобъемлющей процедуры сбора данных Потребовался год, чтобы полностью, но в результате окончательной ставки реакция 92 процентов в Альбукерке (N = 35) и Провиденс (N = 35), 97 процентов в Тусоне (N = 32), и 100 процентов в Акрон (N = 36), с небольшим недостающих данных ..

Почти два года после первоначального сбора данных началась, как последний шаг в процессе, мы посетили каждого из объектов еще раз, в конце концов были собраны данные и первоначально проанализированы, чтобы представить и обсудить результаты с системой членов. Мы сделали это как реальность, убедитесь, что наши основные выводы не являются несовместимыми с их пониманием функционирования системы.

Клиент процедур сбора данных: Эффективность сети

Сеть эффективность была оценена с помощью данных, полученных из 5-процентный случайной выборке взрослого клиенты SMI в каждой общине: 64 в Тусоне, 59 в г. Альбукерке, 62 в городе Провиденс, и 80 в Акроне. SMI клиентов были определены как и взрослые (старше 18 лет), чьи эмоциональные и поведенческие функционирования серьезно и настойчиво нарушениями таким образом, что препятствует их способности оставаться в обществе без поддерживающего лечения. Решения о том, кто квалифицированных для этого назначения выступили психического здоровья на каждом сайте с использованием стандартных критериев оценки, опубликованные в Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации (3-е изд.), Как правило, называют DSM-IIIR.

С помощью случайной выборки и, сосредоточив внимание только на людей, чьи болезни были тяжелые и хронические, но которой в настоящее время проблемы не были достаточно острыми, чтобы оправдать институционализации, мы были уверены, что наш клиент населения были бы сопоставимы, хотя и не идентичных случаев заболевания по всей строгости сайтов. Ограниченные данные о серьезности, мы смогли собрать в Тусоне и Акрон показали никаких существенных различий в клиентов на этих двух объектах ..

Клиенты были выбраны непосредственно из закодированных списков основного учреждения в каждом городе и были выявлены лишь по названию, когда они были фактически отобраны для образца. Клиенты были связался через своих случае менеджер, и попросил принять участие в исследовании. Те, кто согласился лично встретился с нашими подготовленного персонала, который, с помощью структурированных интервью, ответы зарегистрированных клиентов на вопросы, касающиеся качества жизни, наладка, психопатологии, а также удовлетворение в связи с услугами. Эта же информация была получена о клиентах из членов семьи, если один был доступен, и от клиентов, ведущему или психотерапевта. Клинический психолог который был частью исследовательской команды, и провел такую работу ранее, подготовленных интервьюеров и координировал сбор данных о клиентах усилий ..

Измерение

Сеть эффективности. Сравнительное исследование об эффективности организационной сети практически отсутствует, за исключением последних работ "Аль Morrissey и др. (1994), которые полагаются на глобальные представления о производительности сети и работы др. Lehman и др. (1994), закончился безрезультатно. Как отмечалось ранее, часть этой проблемы является то, что большинство исследователей больше связаны с организационной результаты даже тогда, когда изучал организации являются частью сети. Кроме того. фактической оценки эффективности сети, как и организационной эффективности, крайне проблематично (см. Гудман и Pennings, 1977, и Кэмерон и Уеттен, 1983, обзоров на уровне организации проблем). Эффективности ранней литературе часто нацелены на достижение заданной цели организации, которые были неправильно определены и часто в состоянии конфликта или на получение дефицитных и ценных ресурсов (Yuchtman и Приморский, 1967) с минимальной заботой процесс, результаты, или разнообразие мнения.

В последнее время альтернатива в том, чтобы учитывать мнения нескольких округах организации, а также ключевых заинтересованных сторон (Zammuto, 1984). Этот подход был значительный шаг вперед в мышлении об эффективности, хотя фактическое измерение, до сих пор доказано хлопотно, особенно из-за проблем в определении того, как в целях оценки потребностей основных заинтересованных групп и как они должны быть взвешенными, по отношению к другим группам. Несмотря на проблемы, именно этот подход, который мы приняли здесь ..

В психического здоровья сетей, как и в любой находящийся в государственной накопительной системе, Есть много округов, мнения которых должны быть рассмотрены в принятии политических решений. К ним относятся клиенты, семьи, услуги специалистов, органов государственного уровня по вопросам политики, финансирующих организаций, сотрудников учреждений и администраторов, а налогоплательщики, просто назвать наиболее известных из них. Для этого исследования, мы чувствовали, что имеет решающее значение для эффективности галстук меры для расширения клиента благополучия. Этот результат отражает то, что, безусловно, одной из первоочередных задач этих групп, входящих. Хотя есть основания утверждать, что эти группы будут иметь дополнительные цели, которые, возможно, более корыстных (например, увеличивая карьерные возможности, расширение влияния, увеличение объема ресурсов), и каждый может иметь различные убеждения, как к средствам лечения и обслуживания, разногласия на основной целью улучшения результатов клиента маловероятно.

Для оценки результатов клиентов, мы выбрали ряд предметов из нескольких стандартных инструментов оценки, прежде всего, Колорадо оценке клиентов Запись и Нью-Йорке функционирования масштаб и изменение их подходят нашего исследования. Предварительного опробования методов и средств это было сделано в рамках предыдущего проекта (Bootzin и др.., 1989). Пункты ориентирован на качество жизни, удовлетворенность клиентов, психопатологии, а уровень функционирования. В соответствии с несколькими округе подход, мы собрали результаты данных из трех различных групп: клиенты сами, их семьи (если таковые имеются), а также клиентов, ведение дел или терапевтов. Мы считали эти три группы будут иметь наиболее полное представление о клиенте результаты, хотя каждый может иметь несколько иной точки зрения (Bootzin и Sadish, 1986).

После сбора данных была закончена, мы объединили результаты всех предметов на всех четырех сайтах и сделал фактором анализов для проверки на наличие сходства во взглядах как внутри, так и через три группы. Первоначальный анализ показал, что каждая группа сохраняет свою собственную точку зрения, имея лишь скромный пересекаются с двумя другими группами. При каждой группе были проанализированы отдельно, четыре особые мнения в конце концов вышла. Клиенты сами оценили свои результаты в два-разному: Одним из факторов, составили вопросы, связанные с качеством жизни, в том числе различные экономические, социальные и повседневной жизни услуги, в то время Второй фактор состоит из предметов, связанных с их психопатологии и физиологического состояния.

Эти факторы, обозначенные QofL / удовлетворение и психиатрических / медицинское состояние, соответственно, объяснил 48 процентов разницы во всех клиентов сообщили пунктов. В отличие от клиента самооценки, только один фактор вышли на семейную проблематику (42 процентов дисперсии) и один фактор, что в случае менеджер (53 процентов дисперсии). Они были названы общее качество жизни ..

В качестве последнего шага в анализе результатов данных, мы рассчитали коэффициент оценки для каждого из четырех факторов. Затем мы перегруппировались респондентов по городам и вычисляется средняя оценка фактора для каждого сайта, так что каждая система может быть сопоставимы по своим фактором оценка для каждого клиента две, одна семья, и один перспективы случае менеджер. Эти итоговые оценки факторов, которые мы использовали, как наши меры по сети эффективности, представлены в таблице 1. В общем, как семьи, так и самих клиентов считается сеть, которая будет наиболее эффективным в удовлетворение потребностей клиентов в Провиденсе и наименее эффективные в Тусоне и Акрон. Партитуры для Альбукерке были более двусмысленным, но в целом упал в середине диапазона. В отличие от дела руководителей / терапевты чувствовал лучшие результаты о клиенте в Альбукерке и Тусоне и худшее в Акроне, с Провиденс были несколько отрицательных.

Как показано в таблице 1, большинство из этих различий были статистически значимыми. Важно иметь в виду, однако, что эти оценки отражают лишь относительные различия в эффективности во сайтов, а не абсолютные оценки клиента благополучия. Итоговый оценки были статистически связаны с различиями в клиент возраста, пола, расы и этнической принадлежности. Демографические данные за клиентами на всех четырех площадках были следующими: средний возраст = 42,3 лет (диапазон от 19 до = 78); гендерного = 50,9 процентов женщин; раса = 64,9 процентов белых, 18,5 процента афро-американец, 14 процентов испаноязычных и 2,6 процента другие ..

[Табличные данные для ТАБЛИЦА 1 опущены]

Мы изначально надеется разработать один показатель эффективности сети, объединяющей перспективы клиентов, семей и социальных работников, но и комплексный подход округе в результате нескольких видов эффективности. Тем не менее, картина фактором оценки через сайты позволило группе с выводами, чтобы сравнивать и делать выводы. Моделей результаты для двух клиентов факторов и один фактор семьи были достаточно близки, чтобы оправдать их объединение в единую сеть аспект эффективности. Мы усредненные три фактора оценки для клиентов и их семей для каждого сайта, чтобы позволить нам место, которое на сайте континуум относительной эффективности. Этот метод показал, Тусон, выглядит наименее эффективной системы (в среднем = -. 19), а затем Akron (-. 12), то Альбукерке (-. 02), а затем Провиденс (.42), которая была оценена как значительно более эффективным чем другие сайты, особенно Тусоне и Акрон ..

Хотя все предикторы эффективности сети будут представлены и обсуждены ниже с точки зрения их отношения как клиент семьи и ведение дел просмотров эффективности, наша главная обсуждения и интерпретации результатов посвящен объединенных клиента и семейной проблематики. Клиент и семейные просмотры, как правило, соответствует всем сайтов, предлагающих конвергентных сроком действия на применяемые меры. Кроме того, это опыт семей и, особенно, самих клиентов, которые в конечном счете, вопрос больше всего, поскольку они являются теми, кто на самом деле получают услуги системы, наиболее знающих об общем благополучии клиента, и должны жить с результаты. Именно это в сочетании клиента и семьи мнение, что руководители учреждений и программ наиболее речь в последующих посещений сайта мы сделали о результатах нашей работы ..

Сетевая интеграция. Как отмечалось выше, основной вопрос, лежащие в основе наших исследований, является ли сетевой структуры, в частности, интеграции и связанных с ними вопросов, касающихся координации, связана с сетью эффективности. К сожалению, понятие интеграции плохо определены, что делает трудным практической и интерпретации результатов запутанной (Aldrich, 1978; Болланд и Уилсон, 1994). Поскольку исследования разведочных, мы решили рассмотреть интеграции достаточно широко, в попытке определить, какие аспекты, если таковые имеются, были связаны с сетью эффективности. Интеграция По общему мнению, сосредоточить внимание на вопросах как взаимосвязь между поставщиком и учреждений, в какой степени поставщика учреждения комплексных и скоординированных через центральный орган (Morrissey и др.., 1994).

Наши практической согласуется с общей сетевой структуры понятия плотности и общей централизации. По словам Скотта (1991: 92), эти понятия ", относятся к различным аспектам Общий" компактности 'графа (например, сети). Плотность описывает общий уровень сплоченности в графе; централизации описывает, в какой степени это сплоченность организованной вокруг определенных координационных центров. Централизация и плотности, поэтому важны дополнительные меры ". В более общем плане, плотность просто мерой, в какой степени все сетевые организации взаимосвязаны, и связаны друг с другом, и отражает единство сети. Централизация означает власть и контроль структуры сети, или сети связи и деятельности организованных вокруг какой-либо конкретной один или небольшой группы организаций.

Все централизации сети является продолжением (1979) концепции Фримена точечных центральное положение, в котором говорится о центральной роли отдельных членов сети. Наши плотности и централизации меры по интеграции и координации сети представлены ниже, также как и наши выводы о взаимосвязи между этими мерами и эффективности сети ..

Основной строительный блок любой сети исследование связей между организациями, которые входят в сеть. Разработать меры агентства интеграции через плотность и централизации, каждое учреждение в каждой системе был первым в алфавитном порядке по анкете вставить, что было уникально для этой системы. Основными источниками информации от каждого учреждения опрошенных просили указать, является ли их учреждение участвует сравнению с предыдущим годом с любой другой агентства в списке, в каждом из пяти различных видов услуг связи: направление послал, получил направление, дело координации, совместных программ, и контракты на обслуживание . Респондентам было не спросил о частоте участия, за исключением направлений, переданных и принятых, где им было предложено рассматривать только направление деятельности происходит "с некоторой регулярностью". Хотя другие виды связи, например, дружеских связей или информацию, ссылки, возможно, и наша обеспокоенность была исключительно ссылки непосредственное отношение к предоставлению услуг.

Кроме того, анкеты и лицом к лицу интервью постоянно подчеркивал отчетности только те ссылки с участием SMI взрослых. Таким образом, наши результаты исключить без SMI-служба связей между учреждениями, которые могут обеспечить SMI услуг. Так, например, больницы и общественный центр может направлять своих клиентов друг с другом и предоставлять важные услуги психически болен, но его направление деятельности, не может быть связано с психически больными клиентов они обслуживают. Мы делаем различие между построения общей организационной сети связи и более целенаправленной услуга сети реализации, является то, что мы считаем важным шагом вперед в сети методологии, которая в прошлом часто сосредоточены на организационных связей без учета в полной мере или нет тип связи измеряется отношение к конкретному вопросу изучаются (см. также Hjern и Портер, 1981) ..

Мы одобрил сообщили связей в двух направлениях. Во-первых, по возможности, по крайней мере два опрошенных агентством было предложено принять участие в интервью сбора данных. Расхождения во мнениях о связи были обсуждены и решены, как правило, в пользу профессиональных услуг на совещании, а не главный администратор, который может иметь только ограниченные знания об операционной уровня связи, такие как направления. Во-вторых, после того как данные были собраны, мы подтвердили, каждое звено (Марсден, 1990). Так, например, совместная программа для взрослых SMI перечисленных агентства с агентством B только считаться жизнеспособной ссылку, если агентство B также отметил, что связь существует.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ СЕТИ АНАЛИЗ

Плотность сети

Общая плотность каждой сети было вычислить по двум направлениям. Во-первых, мы рассчитали среднее агентирование ссылка оценка, добавив подтвердил оценки по каждому из пяти видов связи для всех учреждений, в каждой системе и деления на общее число учреждений в этой системе. Хотя эта услуга плотности ссылка оценка отражает глубину, прочность, долговечность и сетевой интеграции (то, что сеть аналитики называют multiplexity), умеренно высокие показатели могут быть достигнуты относительно небольшое число учреждений, объединяющий все или большинство своих услуг SMI. Таким образом, мы вычисляется вторая оценка, организационное звено плотности, что указывает на среднее число агентства связи какого-либо из пяти типов, которые имели место в каждой системе.

Это вторая оценка является мерой организационной интеграции с помощью ссылки SMI услуг, а не мерой силы этой интеграции по всей сети. Разделив общее количество связей в каждой сети по количеству учреждений в этой сети, связь с максимально широким оценка для любой сети 5 (п - 1), а максимальная оценка организационной ссылка п - 1. Службы и организационной связи плотности оценки для всей сети на каждом сайте, и их отношения к каждой из двух точек зрения по сети эффективности, представлены в таблице 2 ..

[Табличные данные для ТАБЛИЦА 2 опущены]

Средняя оценка плотности для каждой сети были первым статистически по сравнению с оценки на каждом из других сайтах, используя Т-тестов. Несмотря на очевидные различия между Провиденс, а три других сайтов, единственным важным результатом исследования было то, что организационные оценки ссылку Альбукерке были незначительно выше, чем в Провиденс (р [меньше] .10 за два хвостами тест). Наиболее показательным, однако, что вряд ли взаимосвязь между плотностью основе интеграции и эффективности сети, независимо от меры плотности или эффективности используется. Плотность сети для оценки Тусон, Альбукерке, и Акрон "были чрезвычайно близки, несмотря на различия в эффективности на каждом участке. Одна тесная взаимосвязь обнаружили, что наиболее эффективной сети, основанной на клиента и семейных просмотров, Провиденс, был гораздо менее интегрированной системы, вывод, что полностью противоречит сложившейся предположения и убеждения, специалистов в области психического здоровья о значении интеграции услуги.

Централизация сети

Далее мы смещается наше внимание на проблемы интеграции на основе централизованного управления сетью. Реальная проблема с интеграцией в рамках децентрализованных связей между поставщиками является то, что система координации может быть чрезвычайно сложной, если в сети довольно мала (Прован, 1983). Поскольку Есть пределы тому, как много ссылок организации может работать эффективно, количество услуг связи в организации в умеренных и больших сетей может быть не больше, чем количество в одной организации в небольших сетях. Большие сети с большим числом децентрализованной ссылки будет трудно организовать и эффективно действует как целостной системы, лишая клиентов потенциальные выгоды от интеграции по всему спектру учреждений и услуг, предлагаемых в большом сообществе.

В качестве альтернативы, централизованное управление интеграции в рамках более крупных сетей позволяет координации интеграции во многих учреждений, а также усиления контроля за услуги. Это логика формирования структуры федерации (Прован, 1983; D'Aunno и Цукерман, 1987). Имея это в виду, мы рассмотрели два аспекта общей централизации сети: основные центральное учреждение и концентрации влияния ..

Core центральное агентство. В качестве главного организатора и интегратор услуг в большинстве общин, основные психические учреждение здравоохранения, зачастую общественный центр психического здоровья, как правило, в центре всех мероприятий, связанных с услугами для людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Когда основным учреждением является центральным звеном в поток услуг, сеть может работать более эффективно, так как другие поставщики не нужно уделять много времени и усилий, чтобы выполнять функции по координации услуг, которые они обеспечивают многих других учреждений в сети. Ли такая централизованная система интеграции особенно эффективен, однако, и является ли высоко централизованной сети являются более эффективными, чем те, относительно децентрализованной не известно ..

Для измерения основных центральное агентство, мы рассчитали службы и организационной связи плотности оценки только для основных агентств (см. Таблицу 3). Плотность сети оценки, за исключением основных агентства, также были пересчитаны для всех учреждений, в каждой системе. Эти расчеты показали некоторые важные различия между сайтов, как показано в таблице 3. Статистическое сравнение означает использование двух хвостов т-тестов показали значительные различия между основной оценки централизации агентство (с помощью услуги связи) в Тусоне и Провиденс (р [меньше] .001), "Акрон" (р [меньше] .001), и Альбукерке (р [меньше] .05), а также между Альбукерке и как Провиденс (р [меньше] .05) и Акрон (р [меньше] .10). В отличие от результатов представлены в таблице 2, когда основным учреждением была исключена из этого анализа, мы также нашли существенные различия в сети плотности, когда мы сравнивали между сайтами.

Самое главное, характер оценки всей сети сайтов для централизации через основной агентства были существенно отличается от плотности результатов. Провидение высокий основного агентства связи оценки (97 процентов от стоимости всех учреждений системы были связаны с основным через среднем 2,41 виды услуг связи), а самый низкий уровень [табличные данные для ТАБЛИЦА 3 опущен] связей, или плотность , среди всех других учреждений, помимо основных, с указанием высоко централизованной системе управления. основные агентства "Акрон" также высоко центральное место в своей сети, хотя и несколько меньшей степени, чем Провиденс (94 процентов от стоимости всех учреждений были связаны с основной через среднем 2,31 ссылки). оценки "Акрона" плотность сети были гораздо ближе к тем Тусона и Альбукерке, чем в Провиденс, однако, отражает систему, интегрированную в двух направлениях.

основные Альбукерке центральное агентство оценка была ниже, чем два восточной сайтов (88 процентов учреждений, связанных с основной через среднем только 1,82 ссылки), а плотность интеграции на основе среди других учреждений была довольно высокой. Наконец, Тусон выставлены характеристики высокой степенью децентрализации, а интегрированная система, с самым низким основного агентства связи оценки любого сайта (только 65 процентов от стоимости всех учреждений, связанных с основным через среднем 1,12 ссылки), в сочетании с самыми высокими основного исключены Плотность сети оценка через службу ссылки ..

Концентрация влияния. Мы также оценили интеграции за счет централизации путем изучения структуры сети влияния. Мы предположили, что объединение и координация услуг через сеть будет расширяться по мере влиять на принятие решений, связанных с SMI клиентов была сосредоточена в одной организации. При выполнении этого условия, будь то учреждения на самом деле связано с весьма влиятельной организации, агентства действия, скорее всего, отражают предпочтения влиятельной организации и политики в отношении услуг SMI. После учреждения в системе действовать в соответствии с мнениями и ожиданиями одной организации, централизованно управляемой, скоординированных действий, вполне достижимы.

Хотя последних исследований сетей полагаются на связи мер, основанных на центральности для оценки мощности в сети (Cook, 1977; Кук и Ямагиси, 1992), этот подход предполагает, что структурная позиция равносильна фактическое влияние, которое не может быть правдой. Чтобы определить влияние в каждой системе, респондентов в каждом учреждении были первые просят перечислить до шести других организаций в системе ", потребности, цели, решения и / или ожидания..., Как правило, принимаются во внимание Ваше агентство", когда основной принимаются решения, касающиеся услуг SMI взрослых. Ответы из всех учреждений в каждой системе были затем суммируются и каждого учреждения получили оценка влияния с указанием, сколько раз было отмечено другими.

Для оценки концентрации влияния, мы рассмотрели процент оценки пять самых влиятельных учреждений в каждой системе. Затем мы рассмотрели два отдельных аспектов влияния, в соответствии с подходом, применяемым в Эйзенхард и Bourgeois (1988: 743) в случае исследования фирм в высокой скорости среды. Во-первых, мы определили наиболее влиятельным учреждением в каждой системе. Как показано в таблице 4, в Тусоне, Акрон, и провидение этот орган получил упоминает между 71 и 76 процентов респондентов. В отличие от наиболее влиятельных агентства в Альбукерке получил лишь 56 процентов возможных упоминаний.

[Табличные данные для ТАБЛИЦА 4 опущены]

Во-вторых, мы исследовали распределение влияния между лучшими игроками, сосредоточив внимание на расстояние между десятками самых влиятельных учреждений и один (единиц) на втором месте. Если второе место агентство не больше половины оценка влияния верхней агентство, то мы считали, что система сосредоточены влияния, как это имело место в провидение и Альбукерке. Потому что наивысший балл Альбукерке было так много ниже, чем самых влиятельных агентства на трех остальных участков, однако, мы обозначили, что система сосредоточена / слаб, и провидение, как концентрированный / сильны. Акрон был обозначен как умеренно рассеяны, так как его два вторых места (связанные) учреждения, получили относительно высокие оценки влияния (отметили 54 процентов респондентов).

Объединяя данные по двум центральное мер, основанных на интеграции сети с эффективностью результатов позволяет сделать некоторые выводы, которые выходят за рамки, что может быть сказано с рассмотрения плотности меры, основанные только, по крайней мере для клиента и семьи оценки эффективности. Как уже говорилось выше, плотность меры не имеют отношения к эффективности, кроме того, что провидение, наименее сплоченной системы, имели наибольшую эффективность оценка. В отличие от этого, при фокусировке на интеграцию через сеть централизации, четким рисунком возникла. Когда влияние на психическое здоровье решений сконцентрированы в одном ведомстве основных, как и в Провиденс, клиент результаты были самыми высокими. С другой стороны, когда влияние разбросаны между несколькими учреждениями, а в Тусоне, эффективность была низкой.

Влияние структуры "Акрона", который был более рассредоточены, чем любой другой системе, чем Тусон, были результаты, которые также были ниже, чем все остальные в Тусоне. Наконец, влияние в Альбукерке, в то время как гораздо слабее, чем в городе Провиденс, является более концентрированным, чем любой Тусон или Акрон ", и в соответствии с этим выводом, его оценка эффективности сети на стороне клиента и семьи оценки результатов была выше, чем Тусоне и Акрон, но ниже, чем Провиденс. Выводы, сделанные на основе связей мера централизации в соответствии с этой схеме, за исключением "Акрона": Мы обнаружили высокую эффективность в Провиденсе, которая была высоко централизованной через агентство ядра; низкая эффективность в Тусоне, которая была децентрализована, в то время Альбукерке, умеренно децентрализованной системы, была оценка среднего уровня эффективности.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эффективность сети: Клиент семьи и перспективы

Ясно линейная зависимость между нашим влиянием основе меры централизации и клиентом и семьи оценки эффективности сети в сочетании с выводами для связи основе меры централизации, которая, казалось, объяснить эффективности для всех систем, кроме Акрон ", может привести к выводу, что положительные связи между сетевой интеграции и эффективности, скорее всего, при интеграции и координации происходит сверху вниз, но не тогда, когда учреждения берут на себя обязательство объединить свои услуги. Этот вывод согласуется с интересами Goldman, Morrissey, и его коллеги из своих исследований в области психического здоровья системы финансируемых Роберта Вуда Джонсона Foundation (Goldman, Morrissey, и Риджли, 1994; Morrissey и др.., 1994).

Хотя такое заключение не будет неточной, она основана только на частичную информацию о изучаемых систем. Используя наши интервью и наблюдений, мы смогли дополнить количественные данные сети с качественного анализа, что позволяет нам глубже понять, почему некоторые психического здоровья сетей являются более эффективными, чем другие ..

Наши качественные данные из Провиденса полностью согласуются с результатами структуры сети. основные города психического здоровья агентство было легко самым влиятельным игроком в системе. Это было предметом дискуссии почти во всех наших бесед с другими учреждениями в системе, хотя многие рассматривали его активную роль в нелестных образом, различно описывающих центра, как "бюрократическая", "нечувствительными" и "высокомерный". По описанию его директор, главная задача основного агентства заключается в предоставлении психиатрической и услуг случае управления для всех лиц с тяжелыми психическими заболеваниями. В самом деле, в отличие от любой другой системы, основным учреждением в городе Провиденс дает собственное определение психиатрами, чтобы персонал психиатрических коек в нескольких больницах области, тем самым контроль лечения пациента даже в институционализации.

Возможно, наиболее важное значение, основным учреждением Провидения пришлось в течение многих лет уникальный и прямая связь с психическим здоровьем власти государства, в котором все средства для нужд страдает тяжелыми психическими расстройствами будут выплачиваться непосредственно в основной агентства. Кроме того, если услуги были необходимы, что основные агентства не предусматривают, например, жилье и профессиональной реабилитации, государство могло бы договор с другими организациями на такие услуги только после утверждения основного учреждения. Агентства, не имеющие таких утвержденных контрактов может предоставлять определенные услуги SMI, но эти учреждения не будут получать государственное финансирование на эти цели. Эта "модель монополии", как мы, отнесенная к системе Провиденс, сделали интеграцию между различными поставщиками основном, не нужны.

Интеграции и координации деятельности системы по-прежнему решающее значение для достижения эффективных результатов клиента, так как основным учреждением, не предоставляют множество услуг, необходимых клиентам. Где произошло интеграции лежит через основные учреждения, которые контролируют доступ к финансированию психического здоровья и клиентов и был очевидным координатора службы охраны психического здоровья в рамках всего общества. Объяснение того, почему сети централизации через основной агентство оказало положительное влияние на клиента эффективности, пожалуй, лучший словам начальника отдела государственной профессиональной реабилитации, который сказал, что, поскольку "[] клиентам основные агентства уже имеют жилье, лекарства, и большинство других потребностей познакомились, когда они приходят к нам, легче эффективно реабилитировать их. ".

Провиденс также имел преимущество относительно высокого государственного финансирования, что позволяет системе обеспечить уровень услуг, который может оказаться невозможным в Тусоне или Альбукерке. Это высокое финансирование было выделено на локальной системе, что из-за его сильного центрального управления, может функционировать достаточно эффективно, с маленькой дублирования и без всяких сомнений решений. Кроме того, прямой контроль над финансирования одного поставщика основного позволило государства внимательно следить за результатами основным учреждением, а основные могли внимательно следить за деятельностью других учреждений в сети с учетом ее роли в качестве сети привратника.

Наконец, система Провиденс была очень стабильной. Основным учреждением был в месте, центр психического здоровья на протяжении более 20 лет, а ее директор был на месте с момента ее основания. Большинство директоров другими ключевыми учреждениями знали друг друга много лет и были давние рабочие отношения с основными агентства. В результате, система и ее операции были хорошо известны специалистам агентства, в результате чего немного неопределенности для них или их клиентов.

Ситуация в Тусоне, наименее эффективная система, существенно разнятся между собой. В отличие от стабильной системы в Провиденсе, система в Тусоне происходят быстрые и существенные изменения в то время мы собирали данные. Изменения были вызваны во многом тем, что был передан в один из респондентов, как "революцию снизу", в которой ключевым лидером система объединила свои усилия с местным отделением Союза за умственно III (AMI), клиент пропагандистской группа, образованная семей SMI, чтобы оказать давление на состояние не изменится Тусон в случае регулируется, система подушевого возглавляет единый орган, ответственный за финансирование и оказание услуг. Революция была успешной лишь отчасти, в результате формирования нового, но масштабных назад основным учреждением, в первую очередь несет ответственность за дела управления.

Хотя она заключила контракт с местными врачами и психиатрическом отделении местной больницы, чтобы обеспечить психиатрическое лечение для своих клиентов, основным учреждением предоставляется несколько основных служб охраны психического здоровья по себе. Таким образом, в то время он служил в качестве основного координатора услуг SMI в обществе, у нее нет монополии на услуги. В самом деле, роль и основные учреждения в Тусоне была распространена среди ряда других учреждений, прежде всего, традиционные общественный центр психического здоровья, и другой мультисервисной психического здоровья поставщика, который был создан в основном для крупных латиноамериканского населения города ..

Самый мощный местный орган в Тусоне является частным не-для-агентство прибыли, которая была лицом местного финансирования. В отличие от Провидения, где финансирование непосредственно от государства агентство поставщика основного, все обращения долларов текла из отдела государственных услуг в области здравоохранения на финансирование лица Тусоне, который сделал все местные решения по вопросам финансирования. Вместо того чтобы работать в тесном сотрудничестве с местными поставщиками, однако, особенно в новых основных и два других психических учреждений здравоохранения, финансирующий орган использует свой контроль над ресурсами, чтобы построить свою собственную власть, как в Тусоне и на государственном уровне. Лечение долларов были предоставлены, но эта система была недостаточно финансируются, и мало, если какой-либо мониторинг услуг имело место.

Один из респондентов описал распределения средств и контроля как сродни ", оставляя деньги на пень и увидев, кто утверждал, что". Эта организация финансирования и его президент не были твердо привержены цели обслуживания клиентов было наглядно продемонстрировано, что скандал разразился вскоре после нашего сбора данных. Было обнаружено, что президент лица отвлекает драгоценных долларов обращения в фонд для покупки нового здания, то, что возмущение психического здоровья населения, но вполне законной в соответствии с плохо указанной системы государства при заключении контрактов. (1).

Из-за этих проблем, системы психического здоровья в Тусоне работает в основном на доброжелательность и профессионализм тех, кто управлял ключевыми учреждениями услуг. Директор одного из этих провайдеров на это указывали нам, отметив, что руководители трех основных провайдеров, описанные выше, все хорошие друзья, и готовы были работать вместе. Другой основной интегрирующей силой в Тусоне было местное отделение Союза за умственно III. Из-за навыки межличностного общения и видимости, его президент и наличие нескольких влиятельных людей на его борту, AMI удалось организовать органов местного провайдера и клиента семей в действенную силу для лоббирования государством. AMI и опубликовал информационный бюллетень, что дальнейшее помогли связать вместе как поставщиков, так и семьям, а также указывать на проблемы с новой системой.

Все это децентрализованная интеграции сети имеет решающее значение для поддержания минимального уровня, приемлемого услуг в системе, которая финансируется и не имеет сильной центральной власти, чтобы вытащить вещи. Наши наблюдения и интервью в Тусоне привели нас к выводу, что децентрализованная интеграция имеет решающее значение для оказания помощи слабым системы хромать вдоль, но не достаточны для обеспечения высокого уровня клиенту результатов, которые были замечены в Провиденсе ..

На основании количественных показателях, Альбукерке упал между высоко централизованной и эффективной системы Провиденс и децентрализованной и неэффективной системы Тусон. сеть эффективность Альбукерке был особенно удивительно в свете слабого финансирования государства и обязательство по уходу за тяжелыми психическими болезнями. Упрощенно, структурных Объясняется это тем, что эффективность повышается с более высоким уровнем интеграции сети через централизацию, но не за счет децентрализации связей между провайдерами. С централизации Альбукерке был между Тусон и Провиденс, ее эффективность должна быть промежуточной, как мы нашли. Но это объяснение ничего не говорит о том, почему система Альбукерке был составлен, как это было, как эффективность можно было бы причинную связь с структура, и какие другие факторы, возможно, способствовали относительной эффективности системы Альбукерке ..

В отличие от любого из трех других систем мы изучали, управление делами, интеграции ключевых услуг на уровне механизм, была официально предоставлена страдает тяжелыми психическими расстройствами лиц по четыре различных учреждений. Хотя основным учреждением был самым крупным из этих учреждений и служил оценкам "90 процентов взрослого населения в города SMI населения в тот или иной момент", централизованной интеграции и координации деятельности системы через основной агентство не представляется возможным, так как основные агентства не удалось планы лечения многих из этих клиентов. Таким образом, в то время как другие три дела органы управления и многими другими учреждениями и посланные и полученные клиентов и из ядра, каждый из них также разработал свою собственную подсеть связывания партнеров.

Учреждений в Альбукерке зависят от и, таким образом увязаны с основными для многих услуг, которые он предложил, в том числе самых чрезвычайных и стационарную помощь, но основная агентства мало активно интегрировать системы. Показательно, что только один агентство поддерживает четыре или более из пяти видов услуг связи, мы измеряли с основным учреждением, а не шесть учреждений "Акрон" и восемь в Провиденсе (см. таблицу 3). Как один глава агентства рассказал нам: "[] основного учреждения не клея, который удерживает системы вместе. Они не реагируют на сообщество, не защитный, и делать только то, что будет финансироваться.".

Система децентрализации был дополнен механизм государственного финансирования. В отличие от любого из трех других систем, четыре основные случае органы управления в городе Альбукерке получил состояние психического здоровья средств из трех основных источников, а также любое учреждение в городе может применяться для этих средств. Поскольку финансирование прямые, без посредников, как местные в Тусоне, государство имело несколько больший контроль над тем, как были потрачены средства, чем в Тусоне. Поскольку финансирование была раздроблена, однако, с каждым фондом источник, имеющий свои собственные приоритеты и предпочтения финансирования, государство не в состоянии психического централизовать деятельность по охране здоровья и услуг по всему единый орган, сосредоточив ресурсы на том, что агентство, как и в Провиденс.

Наибольший удельный вес государственного финансирования пошел к основным учреждением, придавая ему ресурсов и последующее предоставление услуг, что и другие учреждения не могут обеспечить в плохо финансируемой системы. Таким образом, основным учреждением стал центральным игроком в системе, даже если ее руководство не искать сильного интегрирующую роль. Интегративных недостатки основных агентства, как представляется, составил за другими учреждениями системы, некоторые из которых рассматривали идею комплексной и скоординированной системы услуг гораздо более серьезно, чем основной агентства. Таким образом Альбукерке отображаются некоторые из децентрализованных элементов Тусон, все еще имея один большой, мультисервисные основного учреждения ..

Альбукерке также системы, которая, несмотря на недостаточное финансирование и интегративной недостатки, не претерпела каких-либо существенных изменений в течение многих лет. Клиенты, семей и специалистов агентства Таким образом, понял систему и может обойти его недостатки. Хорошим примером этого был предложен один респондент в тюрьме города, который говорил нам: "Потому что оценки и потребления на [основных] агентство может занять пять часов в режиме сотрудника полиции в выходные ночи, сотрудник будет пощечина душевнобольных Человек с мелкими правонарушениями, как мелкое хулиганство, чтобы получить их в психиатрическом отделении тюрьмы в. Потому что она занимает значительно меньше времени лицо, "книга" в тюрьме, он часто психиатрическом учреждении первой инстанции, а не последним.

Выводы в Акроне несколько более трудно объяснить. Структурно эта система была ближе к Провиденс, имея услуг связи, которые были централизованы с помощью базового учреждения. Кроме того, обе системы в государствах, при условии относительно щедрое условиях ограниченных ресурсов. Но с точки зрения клиента и семьи оценки эффективности, система была ближе к Тусоне. Только концентрации влияния, который был умеренно рассеяны в Акроне, как представляется, соответствует линейной зависимости между аспекты структуры сети и эффективность нашли с тремя другими системами. Используя наши качественные данные, однако, мы можем предложить несколько объяснений, в основном вокруг вопроса о стабильности, чтобы помочь разобраться в расхождениях в результатах для Акрон ..

Как Тусон, психического здоровья в системе Акрон "является новым. Прохождение психического здоровья штата Огайо Закон 1988 года существенно изменили систему финансирования и сооружений в городах штата Огайо. В Акрон, три центров психического здоровья служил сообществу в каждой из трех отдельных водосборных бассейнах, каждый борьбу за клиентов и государственных средств. После принятия Закона о психическом здоровье, алкогольной, наркотической зависимости и психического здоровья был создан Совет местных контрактов, мониторинга и интегративной лица для всех государственных и местных служб, финансируемых правительством в области психического здоровья, а также наркотиков и алкоголя злоупотреблений. Таким образом, как Тусон, но в отличие от двух других систем финансового контроля со стороны государства было косвенным, в данном случае, через общественность, а не частной не-для образования прибыли.

ADM борту, как стало известно, нанятых в качестве ее президента аутсайдер-активиста, который был себя называет "tinkerer". В течение года он прекратил государственного финансирования для двух из трех центров психического здоровья, фактически закрыв их, в то время как пересмотр роли третьего центра сосредоточить внимание на клиентов с острым, а не тяжелыми психическими заболеваниями и выполнять набор оценок для всех клиентов. Затем он создал и финансирует новые основного учреждения в качестве единственного поставщика и ведение дел для тех, кто с тяжелыми психическими заболеваниями ..

Хотя в новом основного учреждения был очень в центре услуг для населения SMI городе Акрон, стало ясно, что эффективной интеграции и координации служб по-прежнему очень развивается, и что существует большая путаница по поводу новой системы. Как рассказал директор агентства нас ", значительные изменения в системе охраны психического здоровья в течение последних нескольких лет означает, что мы действительно не имеют ручку, как работает система". Другой сказал: "система здесь заблуждение понимаю, и я не вижу, как люди с психическими расстройствами могут понять." Одна из проблем в том, что система для обработки аварийных служб не только странно, с участием различных учреждений в разное время дня, но было создание враждебности между ведомствами, занимающимися, в частности между неотложной помощи агентства и его сторонников и новых основного учреждения. .

Другая проблема заключается в том, что все еще значительные основных обиды, вытекающие из недавней реорганизации системы. Не только не было изменений организаций, которые предоставляют основные услуги и финансирование, создает неопределенность и потери ресурсов для некоторых учреждений, но существует также сдвиг в лечении философии. Это изменение было сознательных усилий по ADM первый президент, чтобы подчеркнуть общинного ухода и лечения всех, кроме наиболее серьезными психическими заболеваниями, в отличие от подчеркивая интенсивной терапии больных, а во-вторых, уделять меньше внимания традиционных психиатрических / медицинская ориентации и больше внимания психологической, общественной поддержки философии примером подхода ведения основных агентства.

Агентства не поддерживает новый подход по-прежнему установленной службы связей с основным учреждением, а не только из-за его услуги, а потому, что основной (через ADM борту), формально контролируемых и управляемых планы лечения и финансирование всех официально назначенных SMI клиентов. Таким образом, в то время как системы в Акроне была структурно почти как централизованное по основным учреждением, как провидение, неуверенность в системе по-прежнему высок, и многие учреждения еще не были привержены системе доминируют новые основного учреждения. Это интервью основе вывод согласуется с количественной вывод, что, хотя Акрон было централизовано через основным учреждением, она также имеет плотность сети оценки (за исключением ядра), которые были столь же высокой, как у Тусоне и Альбукерке (см. Таблицу 3).

Вывод следует структурной неэффективности, а также системы с переходной экономикой, как агентства развития связей в агентство основных сохраняя при этом многие из своих старых связей. Последний пункт в соответствии с (1960) аргументы Липсет о том, что новые попытки регулировать еще должны опираться на существующие организации осуществлять новую политику, ограничивая тем самым замедляя и изменения ..

Президент ADM знал многих из этих проблем, но думал, что он поступает правильно, несмотря на нарушения в системе и то, что по его мнению, краткосрочные потери она может принять. Что, возможно, он не предвидел, что капитальный ремонт системы означает, что психически больные клиенты могут потратить много времени на получение услуг, которые они нуждаются, а не потому, что они либо отсутствуют, либо недостаточное финансирование, а в Тусоне или Альбукерке, а потому, что ключевые аспекты новой системы были либо плохо понимаются или сопротивление со стороны профессионалов, которые служили этих клиентов. Этот вывод подтверждается сетью эффективности оценки на основе тематических менеджер мнения клиента результатов, которые были самыми низкими любого из четырех систем ..

Эффективность сети: перспективы по делопроизводству

Ясный вывод о перспективе дела руководителей в том, что системы по их мнению, наиболее эффективными оказались два, которые недостаточно финансируются. На первый взгляд, эти результаты не имеют особого смысла, так как ресурсы должны быть критически важным для эффективного обслуживания. Это может быть, однако, что дело руководителей были низкие ожидания о том, что они могут сделать в Тусоне и Альбукерке, в отличие от двух восточных участках, где относительная щедрость ресурсов построили больших ожиданий, что Липский (1980) определяет, как на уровне улиц чиновников. В плохо накопительных систем, управляющих делами, возможно, потребуется гораздо больше полагаются тяжело на неофициальных сотрудничества и доброй воли и приверженности других специалистов службы для обслуживания своих клиентов, чем в системах с более хорошо финансируемых услуг.

Этот вывод подтверждается тем выводом, что Тусоне и Альбукерке были и относительно децентрализованной системы, в большей степени полагается на рассеянный интеграции между поставщиками услуг, чем на интеграции посредством сильного, хорошо финансируемого основным учреждением. Дело руководителей также может быть просто предпочитает относительную автономию более децентрализованной системы, которая ставит некоторые требования к их действовать в качестве оперативного уровня, системных интеграторов ..

Сильное негативное мнение о эффективности нашли в Акроне, скорее всего результатом сочетания больших ожиданий и драматических последние изменения системы, которые ложатся тяжелым бременем на ведение дел. К этому следует добавить тот факт, что клиенты и их семей, с которыми случае менеджеры взаимодействовать не видел, как Акрон эффективной системы. В Провиденсе, сильно благоприятные мнения клиентов и членов их семей об эффективности по-видимому, ведущим какой-либо ожидание эффектов этом случае руководители могли иметь, в результате чего оценки эффективности, которые были лишь немного отрицательной.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ модель сетевой ЭФФЕКТИВНОСТЬ

До сих пор мы представили количественные данные по сетевой интеграции и эффективности и пытался привлечь на нашу обширную качественных данных для разработки более глубоко понять, почему некоторые из рассматриваемых систем являются более эффективными, чем другие. Резюме всех количественных и качественных результатов представлены в таблице 5. Основываясь на результатах, можно сделать некоторые общие выводы из которого построить теоретическую модель, чтобы служить ориентиром для будущих исследований, касающихся условий сети эффективности. В соответствии с ориентацией нашего исследования и его выводы, элементы такой теории сосредоточить внимание не на уровне организации переменных, а по вопросам, структуры системы и контекста. Потому что наша основная дискуссия сосредоточена на эффективности с точки зрения клиентов и членов их семей и потому, что эти результаты были самыми окончательной, именно эта перспектива, что находится в центре внимания нашей теории развития.

[Табличные данные для ТАБЛИЦА 5 опущены]

Интеграция в сеть

Оригинальные, положенным в основу этого исследования было то, что интеграция между организациями, предоставляющими сервис к общей группе клиент будет положительно относятся к сетевой эффективности, определяемый как клиент результатов. Работать только мы осознаем, что изучил эти отношения эмпирически через множество сетей является то, что из Goldman, Morrissey, Lehman, и коллеги (Goldman и др.., 1994; Morrissey и др.., 1994; Lehman и др.., 1994) , в котором также сосредоточено на системы психического здоровья. Их исследование было значительных усилий оценке Роберта Вуда Джонсона (RWJ) Фонда демонстрации гранты до девяти городах США. Основной посылкой для их работы в том, что городской системы психического здоровья будет наиболее эффективным, если средства были выделены до конца и первичной были организованы и координировались одной местной власти психического здоровья.

При оценке результатов клиенту в четырех из сайтов "Аль Lehman и др. (1994), однако, не поддерживает этот тезис был найден. Главное ограничение в том, что изучение участков с небольшой дисперсией по ряду ключевых факторов. В частности, все сайты RWJ Фонда были выбраны централизованной структуры управления, которые затем были усилены путем финансирования RWJ на психическое органов здравоохранения в каждом месте и через жилищные субсидии финансируемые Министерством жилищного строительства и городского развития. Кроме того, как прямое следствие гранты, все системы претерпевает существенные изменения, как было проведено исследование. В отличие от наших сайтах выставлены существенное расхождение, как в плане ресурсов, централизованное управление системой и стабильности, и мы нашли связь между централизацией и эффективности.

Из нашего исследования из четырех сайтов мы можем заключить, что все формы сетевой интеграции, не так и, вероятно, иметь различные последствия для общей эффективности сети. Сети комплексного и скоординированного централизованно, через единый орган ядро, вероятно, будут более эффективными, чем плотные, сплоченной сети интегрированы в децентрализованной организационной среди провайдеров, которые составляют систему. Как отмечалось выше, появляется централизации в целях облегчения интеграции и координации, то, что децентрализованные системы имеют трудное время выполнения из-за ряда организаций и связей участие. Кроме того, надзор и контроль за деятельностью и результатами по основным учреждением стало возможным после сети централизованно.

Такой контроль может иметь решающее значение для поощрения в противном случае автономных учреждений к действиям, которые приводят к системном уровне, в отличие от агентства целей. Эти выводы подтверждают аргумент для сетей комплексного через федерацию структур (Прован, 1983; Ghoshal и Бартлетт, 1990; Харрисон, 1994). Где централизованной интеграции не может быть столь же эффективным в сети, которые также интегрированы среди многих провайдеров (как в "Акрон" и, в меньшей степени, Альбукерке), поскольку такие дуально интегрированных систем, скорее всего, неоправданно сложной и неэффективной. Наши выводы могут быть указаны в качестве официального предложения:.

Предложение 1: При прочих равных условиях, эффективности сети будет расширена, если сеть интегрированы, но только при интеграции достигается за счет централизации сети. Сети, которые и в центре комплексного через основные учреждения и децентрализованное комплексного через сплоченной связей между членами сети, будут менее эффективны, чем в сетях, которые являются преимущественно централизованно.

Внешнее управление

Все общественного здравоохранения и систем организма человека услуги подлежат контролю со стороны внешних государственных учреждений, которые обеспечивают финансирование. Хотя влияние внешних факторов и спонсоров на отдельные организации была одним из важных аспектов прошлого исследования межорганизационных отношений, мы попытались выйти за рамки двоичном отношения, которые лежат в основе проделанной работы, и вместо этого сосредоточится на системе / сети на уровне последствия механизмов финансовый контроль со стороны государства. Такое внимание не является несовместимой с институциональной теории объяснения о том, как принудительные изоморфизма могут формировать организационную поля (ДиМаджио и Пауэлл, 1983; Мейер, Скотт и Странг, 1987), хотя в литературе в этой области не затрагиваются вопросы эффективности сети. .

Наши результаты показали, ясно, что системы, в которых внешний финансовый контроль со стороны государства была прямой, и, в меньшей степени, не фрагментарный, было бы более эффективным, чем косвенно контролируемые системы, в которых распределение и ограничение государственного финансирования было возложено на местные органы власти финансирования. Этот вывод противоречит сложившейся мудрость, что децентрализованные системы финансового контроля лучше, потому что они позволяют более гибко в точке оказания услуг (см. Голдман и др.., 1992, Национальный анализа эффективности, 1993). Полученные результаты подтверждают вывод, что прямой контроль государства над местного финансирования и мониторинга как проще и безопаснее, чем пытаться создать местных посредников, которая сама должна контролироваться и управляться.

Этот пункт в соответствии с экономическими аргументами предложили сторонники теории организаций (МО, 1984), в которых косвенным. на расстоянии вытянутой руки отношения между главными и агента позволяют поведения со стороны агента, который может оказаться основным трудно контролировать. Ввод наши выводы в виде официального предложения, мы можем констатировать:.

Предложение 2: при прочих равных условиях, эффективность сети будет самым высоким, когда механизмы внешнего контроля являются прямыми, а не фрагментарный характер. Низкая эффективность сети будет результат, когда внешний контроль является косвенным и при сильных местных механизмов для мониторинга и контроля отсутствуют.

Система стабилизации

Связь между нестабильности или изменения во внешней среде организации и неопределенности хорошо известна в литературе об организациях (Burns и "Сталкер", 1961; Эмери и Трист, 1965; Пфеффер и Саланчик, 1978; Амберджи, Келли, и Барнет, 1993 ), хотя последствия внешней нестабильности гораздо менее ясно (Cameron, Ким, и Уеттен, 1987). Сосредоточение внимания на сетевом уровне анализа, наше исследование свидетельствует о влиянии существенных внешних индуцированного изменения системы в сети результатов, по крайней мере в краткосрочной перспективе. Наши наблюдения ясно дал понять, что нестабильность привели на попытки внести радикальные изменения в общесистемные финансирования и предоставления услуг может привести к неэффективной системе, по оценке тех, кто служил в этой системе.

Когда услуги поставляются требуют интеграции и координации деятельности различных учреждений для производства эффективных результатов, как и услуги для людей с тяжелыми психическими заболеваниями, негативные последствия изменения системы на эффективность, вероятно, будет большим. Проблема сети нестабильность усугубляется, когда клиентов, обслуживаемых в сети сами являются особенно чувствительны к неопределенности ..

Важное значение для поддержания стабильности сети эффективность представляет интересную дилемму. Ряд авторов по организациям, прежде всего, Симон (1962), Грановеттер (1973), и Вейк (1976), обсудили преимущества свободной связей. Когда Симон указал, тесно связанная сети "отклонение усиления", как изменения в одной части системы рябь по всей сети. Пфеффер и Саланчик (1978) также отметил, что неопределенность, вызванные изменением условий окружающей среды могут воздействовать между взаимозависимыми организациями таким образом, чтобы иметь непредсказуемые последствия. Для решения этой организационной задачей является сохранить свободные отношения, как и то, что Симон (1962) называют "почти decomposible систем", получить преимущества связи, но не может оказывать негативное воздействие вызванных изменением системы.

Дилемма заключается в том, что некоторые сети, например, в области психического здоровья, должны быть связаны довольно тесно для обслуживания клиентов, эффективно. Мы показали, что при таких сетей являются стабильными, они могут работать хорошо, но как и предсказывает Саймон и др., что нестабильность может оказать существенное негативное влияние на эффективность сетей, которые должны быть тесно связаны ..

Хотя система нестабильность, вызванная существенным изменениям, как представляется, негативные последствия для эффективности сети, наши наблюдения показали, что только стабильность, скорее всего, является необходимым, но недостаточным условием для благоприятных исходов. Как было показано в Альбукерке, стабильности позволили учреждений обойти недостатки системы, но не для их преодоления, в результате чего только в умеренных уровней эффективности. Только в Провидение стабильности системы в сочетании с высокой финансирования, прямого внешнего управления, а также высокая централизация через основной агентства, в результате очень эффективной сети. Наши выводы о стабильности может быть указано в качестве официального предложения:

Предложение 3: при прочих равных условиях, эффективность сети будет расширена в условиях общей стабильности системы, хотя стабильность сама по себе не является достаточным условием для эффективности. Сети, которые в последнее время претерпела существенные изменения будет значительно менее эффективно, чем стабильные. Влияние нестабильности на сети эффективность будет выше в той степени, что клиенты сети сами пострадали от нестабильности и неопределенности.

Щедрость ресурсов

После службы охраны психического здоровья являются дорогостоящими и текущих (тяжелые психические болезни хроническое состояние), адекватное финансирование имеет важнейшее значение для поддержания эффективной системы. Как это часто бывает во многих областях здравоохранения и человеческих услуг, однако высокая финансирования недостаточно для обеспечения благоприятных результатов, особенно, когда на сетевом уровне факторы являются важными для достижения успеха. В своем исследовании организационных генезис, Wiewel и Хантер (1985) нашли, что плотность аналогичных организаций в рамках сетевого сообщества гораздо важнее для успеха новых организаций общинного развития, чем сильные первоначального финансирования. Наши данные свидетельствуют, что, когда сети кроются в недостаточно финансируются среды, эффективных результатов на уровне сети, вряд ли, хотя и чрезвычайно низкий уровень эффективности необходимо не происходит.

Наши результаты для хорошо финансируемых среды менее убедительным. Один из наших хорошо финансируемых объектов, Провиденс, был самым сильным исполнителем, а Акрон ", а также хорошо финансируются, с относительно низкой эффективности оценки ..

То, что эти данные указывают на то, что, поскольку недостаточное финансирование, скорее всего, ограничить количество и качество услуг, предоставляемых клиентам, эффективность сети можно в лучшем случае лишь в минимальной степени приемлемым (например, Альбукерке). Например, Clozaril, дорогой, но очень эффективный препарат для лечения шизофрении, которая требует широкого мониторинга, просто не используется, когда финансирования не хватает. Дело управления могут быть использованы при финансировании мала, но дело менеджеры будут иметь большие нагрузки случае, ограничение, как часто они могут видеть клиентов, а также услуги, которые они могут предложить. В отличие от простого наличия достаточных ресурсов не обязательно означает, что благоприятные результаты будут результаты. Особенно, когда услуги предоставляются через сеть организаций, другие факторы системного уровня, таких, как интеграция и стабильности, как представляется, более важную роль в обеспечении клиентов должным образом удовлетворяются, чем выделение большого количества ресурсов для системы, не организована эффективно воспользоваться своим благоприятную ситуацию.

Как выводы Wiewel и Хантер (1985), наш вывод не исключает важности финансовых ресурсов, но предполагает, что сети / на уровне системы факторы имеют решающее значение для решения проблем, ни ресурсов недостатки или использование ресурсов щедрость. На основании наших выводов, после официального предложения можно сказать:.

Предложение 4: Когда сеть встроена в ограниченных ресурсов, окружающей среды, эффективности сети в диапазоне от низкой до средней, в зависимости от других сетей / характеристики системы. Когда сеть встроена в богатых ресурсами окружающей среды, эффективности сети в диапазоне от низкой до высокой, в зависимости от других сетей / характеристики системы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящем документе изложены основные элементы теории сети эффективности. Результаты нашего исследования в четыре сравнительно размера психического здоровья доставки указал, что различия в эффективности сети может быть объяснено аспекты структуры сети и связи, а именно централизованное интеграции, внешнего управления, стабильность и ресурсов щедрость. Углубленного сравнительной оценки эффективности сети на основе различных точек зрения основных заинтересованных групп делает это уникальное исследование в литературе по межорганизационных связей и сетей. Концентрируя внимание на связь между структурой сети и связи и на сетевом уровне результатов исследований выходит за рамки традиционной теории организации перспективы, в частности, зависимость от ресурсов и экономики трансакционных издержек, которые стремятся сосредоточить внимание на организационных характеристик объяснить вопросам участия сети и структуры.

Исследование также выходит за рамки традиционных научно-исследовательской сети, сосредоточив внимание на эффективности сети и ее возможном коррелирует вместо сетевых методов анализа и структурных результатов. Конечный продукт индуктивно полученных теории эффективности сети, которые должны стимулировать дальнейшие исследования на тему, которая вызвала значительный интерес к организационной ученых, а также практиков и политиков ..

Несмотря на эти успехи, в исследовании не лишена недостатков, ограничивающих обобщения результатов и в то же время предлагая направления для будущих исследований. Во-первых, переменные помимо тех, которые рассматриваются здесь может объяснить существенные различия в результатах клиента и, следовательно, эффективность сети. Например, различия в структуре сети, возможно, не имела сильного влияния на результаты, как мы и предполагали. Вместо этого, такие факторы, как исторически сложившихся форм финансирования, развития системы, модели обработки, или сочетание и распределение между поставщиками услуг может быть более непосредственно связаны с результатами, чем структура. Кроме того, несмотря на наши усилия, чтобы выбрать сопоставимые образцы клиента на каждом участке, там не было различий в случае сочетания, до истории, и реагирование на обращения, что мы не знали.

Организации на уровне такие факторы, как высокий уровень участия и приверженности сотрудников на определенные ключевые учреждения могут также помочь объяснить различные оценки эффективности на каждом участке. Хотя наша работа была несколько ограничена ограничениями по сбору данных, в частности, для клиентов, мы старались оставаться открытым для альтернативных объяснений полученных нами данных на протяжении всего исследования, а качественная часть нашего исследования позволили нам рассмотреть множество факторов, которые не являются частью нашего первоначальную повестку дня научных исследований. В результате, мы верим, что наши выводы предложить разумное объяснение различий в эффективности между сравнительно крупногабаритных систем предоставления услуг. Мы не делаем предположение, однако, что в сети и на уровне системы переменных считается предложить единственно возможное объяснение эффективности.

Другим ограничением является то, что исследования временных и финансовых затрат ограничений разрешен только для сбора данных на один момент времени. Таким образом, выводы об устойчивости сети должно быть основано на ретроспективной оценки исследуемых систем. Наши наблюдения привели нас к мысли о том, что эффективность будет расширятся после изменения системы были полностью поглощены, к выводу, что казалось особенно вероятно в Акроне, которые были хорошие финансирования и становится вполне централизованно. Мы считаем, что данный тип перемены, осуществленные в Акроне в конечном итоге будет выгодно для клиентов и приведет к повышению эффективности сети, а также с наиболее существенные изменения, в период нестабильности и перестройки, вероятно, в результате неэффективности до улучшения видел (Саламон, 1976 ) ..

Многие из ограничений данного исследования могут быть решены с помощью интенсивной разработки исследований сопоставима с той, которая используется здесь, но сбор данных в нескольких точках времени для изучения эволюции системы на более систематической основе. Кроме того, исследователи эффективности сети также выиграют, опираясь на выводы этого исследования для тестирования наших предложений в течение большего количества сетей и более организаций, оказывающих услуги клиентам в других областях здравоохранения и человеческих услуг. Можно было бы, например, для изучения вопросов, продольно системы финансирования и управления, а также стабильности системы во многих системах сбора данных из государственных и местных органов власти и записи основных учреждений и в ходе интервью с ключевыми источниками информации в каждой системе.

Получение точной оценки структуры многих сетей будет сложнее, хотя исследователи смогли получить разумный показатель централизации и интеграции систем связи, собирая данные из подмножества ключевых учреждений в каждой системе по почте обследований и опроса по телефону. Большинство проблематичным будет сбор достоверных данных об эффективности из многих систем. Потому что наши результаты показывают, что наибольшие различия в эффективности были найдены на крайности централизации и стабильности, это может быть возможным для подтверждения наших выводов путем сбора данных о результатах только от тех сайтов с этими крайними характеристиками. Эти данные могут быть собраны наиболее экономически из семей, клиентов, хотя в идеале, как клиентом, так и семейные факторы должны быть рассмотрены ..

Несмотря на некоторые ограничения, мы считаем, мы сделали существенный шаг к пониманию сети эффективности. Исследование также сделал большой вклад в области методологии. Исследование показывает, что, в соответствии с последних нескольких подходов к оценке избирательного округа и понимания организационной эффективности, факторы, которые наилучшим образом объясняют сети решений, как представляется, зависит от эффективности которых перспективе рассматривается. Наше решение сосредоточиться на клиента результатов представляется очевидным, учитывая огромное значение клиентов в составе группы. Но даже здесь мы обнаружили существенные различия во взглядах между случае менеджеры, которые видят много клиентов и которым необходимо уравновешивать организационных, профессиональных и личных потребностей, а клиенты и их семей, чьи потребности более узкую специализацию.

Еще одна методологическая вклад был наш явный акцент на то, что мы называем сети реализации услуг. Наши результаты сосредоточить внимание только на сети организаций, которые связаны между собой посредством предоставления услуг взрослых с тяжелыми психическими заболеваниями, а не на некоторые более широкие организационные сети, которая может или не может оказывать никакого воздействия на взрослого услуг SMI. Наша зависимость от подтвердили связей между организациями, также позволила нам положиться на наших результатах сети, несмотря на отсутствие объективных данных о связи. Наконец, как мы используем несколько методов сбора данных, в том числе лицом к лицу "интервью, в сочетании с обширными последующих процедур позволило нам доверять нашим данным, что позволяет нам сделать выводы, которые не были бы возможны, если меньше экстенсивные методы было использовано.

Наконец, мы считаем, что результаты имеют значительные последствия политики. Силою финансирования, государство может играть важную роль в организации общинного здравоохранения и человеческих услуг. Хотя объем средств государства обеспечить, чтобы местные системы доставки может иметь положительное влияние на общесистемной эффективности обслуживания клиентов, роль государства может сыграть в системе организации может оказаться еще более критической. Путем создания стимулов и механизмов контроля, с тем чтобы услуги предоставляются на местном уровне через систему, которая находится в центре комплексных и скоординированных через единый, мощный основного учреждения, эффективность системы для клиентов, может быть увеличена. Там, где это не может быть, по крайней мере в краткосрочной перспективе, когда финансирования и политических решений приводит к существенным нарушениям в системе ..

В целом, наша исследование дало понимание сети и сетевые эффективности, который выходит за рамки обычно слышали, но необоснованные претензии, что сеть является участие хорошо. Полученные нами данные являются особенно характерных в эпоху ограниченных средств, что вынуждает человека здоровья и руководителей службы, услуги специалистов и проектировщиков рассмотреть различные формы сетей и стратегических альянсов для повышения административной эффективности при одновременном повышении уровня обслуживания клиентов. Мы показали, что только интеграция услуг между поставщиком организаций не приведет к эффективной системе. Сети могут привести к улучшению результатов на уровне системы, но только тогда, когда сетевая интеграция является централизованной, внешнего контроля является прямым и nonfragmented, система устойчива, и ресурсы, адекватные ..

Это исследование финансировалось за счет грантов от Национального института психического здоровья (R01-MH43783). Авторы хотели бы поблагодарить Mike Беррен, Дик Bootzin, AJ Фигередо, Юлия Себастьян, Ли Секрест, и Кен Саблетт за их вклад в этот проект, и Терри Амберджи, Боб Бернс, Кристин Оливер, Чак Уиндл, а также три анонимных отзывы ASQ для их много ценных замечаний по различным проектам бумаги.

1 Для всестороннего обсуждения системы финансирования и заключения договоров на каждом сайте, см. Прован и Милворд (1994).

Ссылки

Aldrich, Ховард 1978 "Централизация и децентрализацией в разработке систем организма человека услуг: ответ на жалобы в Gouldner". В Розмари C. Сарри и Yeheskel Hansenfeld (ред.), Управление социальных услуг: 51-79. Нью-Йорк: Пресс Колумбийском университете.

Aldrich, Ховард и Дэвид Уеттен 1981 "Организационные наборы, наборы действий и сети: Создание самой простоты". В Пола Ч. Nystrom и Уильям Х. Старбак (ред.), Справочник по организационной структуре, 1: 385-408. Лондон: Oxford University Press.

Alter, Кэтрин, и Джеральд Хаге 1993 организаций, работающих совместно. Ньюбери Парк, штат Калифорния: Sage.

Амберджи Терри L., Дон Келли и Вильям П. Барнетт 1993 "Сброс часов: динамики организационных изменений и разрушения". Administrative Science Quarterly, 38: 51-73.

Bassuk, Эллен L., и Самуил Герсон 1978 "деинституционализации и психического здоровья". Scientific American, 238 (февраль): 46-53.

Болланд, Джон М., Ян В. Вильсона 1994 "Три лица интегративной координации: модель межорганизационных отношений в общинных здоровья человека и услуг". Исследования служб здравоохранения, 29: 341-366.

Bootzin, Ричард, Майкл Беррен, AJ Фигередо, и Ли Секрест 1989 "Оценка проекта Аризона экспериментального финансирования из за страдает тяжелыми психическими расстройствами". Симпозиум, представленные на Аризона психологической ассоциации, Phoenix, AZ.

Bootzin, Ричард Р., Уильям Р. Sadish 1986 "Оценка и лечение в домах престарелых: их значение для исследования". В Марыйском Стивена Харпера и Барри D. Лебовиц (ред.), психическими заболеваниями в домах престарелых: Повестка дня для исследования: 95-109. Washington, DC: У. С. Government Printing Office.

Бернс, Том, и Г. М. Сталкер 1961 Управление инновациями. Нью-Йорк: Барнс

Берт, Рональд С. 1980 "Cooptive корпоративных сетей актер: пересмотр переплетения директоратов с участием американского производства". Administrative Science Quarterly, 25: 557-582.

Камерон, Ким С., В. Ким Мен, а также Дэвид Уеттен 1987 "Организационные последствия спада и турбулентности". Administrative Science Quarterly, 32: 222-240.

Камерон, Ким С., Дэвид А. Уеттен 1983 организационной эффективности: Сравнение различных моделей. Нью-Йорк: Academic Press.

Кук, Карен С. 1977 "Обмен и власть в сети межорганизационных отношений". Социологические Quarterly, 18: 62-81.

Кук, Карен С., Джозеф М. Whitmeyer 1992 "Два подхода к социальной структуры: Exchange теории и анализа сети." В Джудит Блейк (ed.), Годовой обзор социологии, 18: 109-127. Пало-Альто, Калифорния: ежегодные обзоры.

Кук, Карен С., Тосио Ямагиси 1992 "Власть в сети для обмена: власть-зависимость формулировок". Социальные сети, 14: 245-265.

D'Aunno, Thomas A., и Говард С. Цукерман 1987 "Модель жизненного цикла организационных федерации: при больницах". Академия управления Review, 12: 534-545.

Департамент здравоохранения и социальных служб 1991 Интеграционные проекты: двадцать лет ретроспективной. Washington, DC: Управление Генерального инспектора.

Укроп, Анн-EP, а также Дэвид А. Рошфор 1989 "Вопросы координации, преемственности и централизованного управления: точки зрения политики на службе стратегии для хронических психически больных". Журнал по социальным вопросам, 45 (3): 145-159.

Ди Маджио, Пол Дж., и Уолтер Пауэлл В. 1983 "железную клетку вновь: институциональный изоморфизм и коллективной рациональности в организационной сферах". American Sociological Review, 48: 147-160.

Eisenhardt, Кэтлин М., ЖЖ Буржуазные 1988 "Политика принятия стратегических решений в высокой скорости среды: на пути к теории среднего уровня". Академия управления Journal, 31: 737-770.

Эмери, Фредерик Э., Эрик Л. Трист 1965 "причинная структура организационных условиях". Человеческие отношения, 18: 21-32.

Фримен, Линтон C. 1979 "Центральная роль в социальных сетях: концептуальные уточнения". Социальные сети, 1: 215-239.

Ghoshal, Сумантрой и Christopher A. Бартлетт 1990 "многонациональные корпорации, как межорганизационной сети". Академия управления обзора, 15: 603-625.

Goldman, Говард Х., Джозеф П. Morrissey, М. Сьюзан Риджли 1994 "Оценка Роберта Вуда Джонсона фонд программы по хроническим психическим заболеванием". Милбанк Quarterly, 72: 37-48.

Goldman, Говард Х., Джозеф П. Morrissey, М. Сьюзан Риджли, Ричард Г. Франк, Сандра J. Ньюман и Сил-Кеннеди-1992 "Уроки из программы по хроническим психическим заболеванием". По вопросам здравоохранения, 11 (3): 51-68.

Гудман, Пол С. и Йоханнес М. Пеннингс 1977 Новые перспективы на организационную эффективность. Сан - Франциско: Jossey-Bass.

Грановеттер Марк С. 1973 "Сила слабых связей". Американский журнал социологии, 78: 1360-1380.

1985 "Экономическая деятельность и социальная структура: проблема включенность". Американский журнал социологии, 91: 481-510.

Grusky, Оскар, Кэтлин Тирни, Джеймс Гольштейн, Рене Anspach Дэвид Дэвис, Дэвид Унру, Стивен Вебстер, Стивен Вандеуотер, и Харрис Аллен 1985 "Модели местной психиатрической системы оказания медицинских услуг". American Behavioral Scientist, 28: 685-703.

Харрисон Беннет 1994 Тощий и скромный: меняющийся ландшафт корпоративной власти в эпоху Гибкость. Нью-Йорк: Basic Books.

Hjern, Бенни, а Дэвид О. Портер 1981 "Осуществление структур: новая единица административного анализа". Организация исследований, 2: 211-227.

Jarillo, J. Carlos 1988 "О стратегических сетей". Стратегическое управление Journal, 9: 31-41.

Нок, Дэвид и Джеймс Kuklinski 1982 анализа сети. Ньюбери Парк, штат Калифорния: Sage.

Ларсон, Андреа 1992 "Сеть двоек в предпринимательской настройки: изучение управления обменных процессов". Administrative Science Quarterly, 37: 76-104.

Лауманн, Эдвард О., Петр Васильевич Марсден, и Дэвид Пренски 1983 "краевая спецификации анализа сети." В Рональд С. Берт и Майкл J. Minor (ред.), Прикладная сети Анализ: Структурные Методология эмпирических социальных исследований: 18-34. Беверли-Хиллз, CA: Sage.

Lehman, Энтони F., Летития Т. Postrado Ди Рот, Скотт В. Макнари, и Говард H. Goldman 1994 "Непрерывность ухода и клиент результатов в Роберта Вуда Джонсона фонд программы по хроническим психическим заболеванием". Милбанк Quarterly, 72: 105-122.

Липсет, Сеймур М. 1960 Аграрный социализм. Беркли: Университет Калифорнии Press.

Липский, Михаил 1980-стрит уровня бюрократии. Нью-Йорк: Фонд Расселл Сейдж.

Марсден, Питер В. 1990 "сети передачи данных и измерения". В В. Ричард Скотт (ed.). Ежегодный обзор социологии, 16: 435-463. Пало-Альто, Калифорния: ежегодные обзоры.

Механик, Дэвид и Ричард C. Серлс 1992 "Проблемы государственной политики в области психического здоровья и управления". По вопросам здравоохранения, 11 (3): 34-50.

Майер, Джон У. Ричард Скотт, Дэвид Странг 1987 "Централизация, фрагментации и сложности учебного округа." Administrative Science Quarterly, 32: 185-201.

Moe, Терри М. 1984 "новая экономика организации". Американский журнал политических наук, 28: 737-777.

Morrissey, Джозеф, Майкл Calloway, В. Тодд Бартко, М. Сьюзан Риджли, Говард H. Goldman, а Роберт Полсон I. 1994 "Местные власти психического здоровья и изменения системы обслуживания: данные по Роберта Вуда Джонсона программ фонда о хронических психическое заболевание ". Милбанк Quarterly, 72: 49-80.

Morrissay, Джозеф, Марк Tausig и Michael L. Линдси 1985 Сетевой Анализ методов психического Исследовательской службы системы здравоохранения: Сравнение двух систем поддержки сообщества. Национальный институт психического здоровья. Публикация (ADM) 85-1383. Washington, DC: У. С. Government Printing Office.

Национальный институт психического здоровья 1991 Забота о людях с тяжелыми психическими расстройствами: Национальный план исследования для повышения качества услуг. Washington, DC: DHHS (Pub. Нету ADM 91-1762).

Национальный анализа эффективности работы 1993 Укрепление партнерства в рамках межправительственных доставки. Washington, DC: Управление вице-президента.

Оливер, Кристин 1990 "Детерминанты межорганизационных отношений: интеграция и будущие направления". Академия управления обзора, 15: 241-265.

Пфеффер, Джеффри и Джеральд Р. Саланчик 1978 внешнего контроля за организациями. Нью-Йорк: Харпер и Роу.

Пауэлл, Уолтер В. 1990 "Ни рынок, ни иерархии: Сетевые формы организации." В Берри Став М. и Л. Л. Каммингс (ред.), исследований в области организационного поведения, 12: 295-336. Гринвич, Коннектикут: JAI Press.

Прован, Keith Г. 1983 "Федерации в качестве межучрежденческой сети связи". Академия управления обзору, 8: 79-89.

1993 "Вложимость, взаимозависимости, и оппортунизм в организационных сетей между поставщиками и покупателями". Журнал по вопросам управления, 19: 841-856. Прован, Keith Г. и Н. Бринтон Милворд

1991 "Институциональные уровне норм и организационных участие в сеть обслуживания реализации". Журнал общественной администрации и исследований теории, 1: 391-417.

1994 "Интеграция услуг по месту жительства для страдает тяжелыми психическими расстройствами и структуры государственного финансирования: сравнение четырех систем." Журнал Здоровье Политика, политики и права, 19: 865-894.

Пшеворски, Адам, и Генри Teune 1970 логики сравнительных социальных расследованию. Нью-Йорк: Wiley-Interscience.

Роджерс, Дэвид Л., и Дэвид А. Уеттен 1982 Межучрежденческие координации: теория, исследования и реализации. Эймс, IA: Университет штата Айова Press.

Саламон, М. Лестер-1976 "Последующие окна, пусть падения, и шпал: временной фактор в политике оценки". В Чарльз О. Джонс и Роберт Д. Томас (ред.), общественной политики в федеративной системе, 3: 257-284. Беверли-Хиллз, CA: Sage.

Скотт, Джон 1991 Социальный анализ сети: Справочник. London: Sage.

Саймон, Герберт А. 1962 "архитектура сложности". Труды Американского философского общества, 106 (6): 467-482.

Steinwachs, Дональд М., Ховард М. Каллум, Robert A. Дорварт, Лори Флинн, Ричард Фрэнк, Майкл Б. Фридман, Марвин I. Herz, Эдвард П. Малви, Лонни Сноуден, Мэри-Энн испытаний, Лесли С. Тремейн, и Чарльз D. Уиндл 1992 "Обслуживание систем научных исследований". Шизофрения бюллетень, 18: 627-668.

Тесслер, Ричард С., и Говард Goldman H. 1982 хронически психически больным: Оценка общинных программ поддержки. Cambridge, MA: Ballinger.

Торри, Е. Фуллер, Карен Эрдман; Сидни М. Вольф, и Лори М. Флинн 1990 Уход за серьезными психическими III: Рейтинг государственных программ. Washington, DC: Public Citizen здравоохранения Research Group.

Тернер, Джудит, и Вильям TenHoor 1978 "Поддержка NIMH сообщества программы: Экспериментальный подход к необходимых социальных реформ". Шизофрения бюллетень, 4: 319-408.

Уззий, Брайан С. 1994 "Организационные сетей, структурного включенность и фирмы выживания". Документ, представленный на национальном собрании Академии менеджмента, Даллас, штат Техас.

Уоррен, Рональд Л., Стивен М. Роуз, и Энн F. Bergunder 1974 Структура городской реформы. Lexington, MA: Книги Лексингтоне.

Вейк, Карл 1976 "Образовательный организаций, слабо связанных систем." Administrative Science Quarterly, 21: 1-19.

Вайс, Джанет А. 1990 "Идеи и побудительных мотивов в политики в области психического здоровья". Журнал анализа политики и управления, 9: 178-200.

Wiewel, Вим и Альберта Хантер 1985 "межорганизационной сети в качестве ресурса: сравнительное исследование, посвященное организационным генезиса". Administrative Science Quarterly, 30: 482-496.

Уильямсон, Оливер Е. 1985 Экономические институты капитализма ". Нью-Йорк: Свободная пресса.

1991 "Сравнительные экономические организации: анализ дискретных структурных альтернатив". Administrative Science Quarterly, 36: 269-296.

Уиндл, Чарльз и Диана Скалли 1976 "общинных центров психического здоровья и снижение использования государственных психиатрических больницах." Журнал психического здоровья, 12: 239-243.

Инь, Роберт К. 1984 Пример исследований. Беверли-Хиллз, CA: Sage.

Yuchtman, Ефрем и Приморский Стэнли 1967 года "Системный подход ресурсов эффективности организации." American Sociological Review, 32: 891-903.

Zammuto, Raymond F. 1984 "Сравнение различных моделей округа организационной эффективности." Академия управления обзору, 9: 606-616.

Кит Г. Прован [соавтор ", предварительные теории Межучрежденческие сети Эффективность: сравнительное исследование четырех Community Health помощи системы"] является профессором менеджмента и Ашленд Ойл научный сотрудник колледжа бизнеса и экономики, Университет штата Кентукки, Лексингтон , KY 40502 (адрес электронной почты: <a href="mailto:bad304@ukcc.uky.edu"> bad304@ukcc.uky.edu </ A>). По состоянию на август 1995 года он будет присоединяться факультет Колледж бизнеса и государственного управления Университета штата Аризона. Он проведет совместное назначение в Школе государственного управления и политики, Департамента по вопросам управления и политики. Его научные интересы были направлены на изучение межорганизационных и сетевых связей и власти в организации.

Большинство его эмпирической работы в этих областях участвуют здравоохранения и человека сервисных организаций. Он опубликовал недавно в журнале "Управление науки и в книге, озаглавленной чтений государственной политики по вопросам демократии, опубликованной в Брукингском институте. В настоящее время он входит в состав редакционного совета Академии управления обзора. Он получил докторскую степень степень в теории организации и поведения из Университета штата Нью-Йорк в Буффало ..

H. Бринтон Милворд [соавтор ", предварительные теории Межучрежденческие сети Эффективность: сравнительное исследование четырех Community Health помощи системы"] является профессор государственного управления и политики, и директор школы государственного управления и политики, Университет штата Аризона, Tucson, AZ 85721 (адрес электронной почты: <a href="mailto:bmilward@bpa.arizona.edu"> bmilward@bpa.arizona.edu </ A>). В настоящее время его исследования направлены на взаимосвязь между межорганизационных сетей и государства по вопросам управления. Последние публикации государство государственного управления, с Дональдом Kettl F. (Johns Hopkins University Press, готовится к выпуску); "Человек подрядные услуги и координации: Рынок для психического здоровья", с Keith Г.

Прован и Линн Дж. Смит, в Джеймс Л. Перри (ed.), исследования в области государственного управления, 3:231-279 (JAI Press, 1994); "Некоммерческое контрактов и Холлоу государства", с Keith Г. Прован, в Патрисия Ингрейам и Барбара Romzek (ред.), парадигмы для правительства: 41-62 (1994) и "Что такое государство-Холлоу выглядеть?", в Барри Бозман (ed.), государственное управление: 309-322 (1993) . Он получил докторскую степень в области государственного управления в Университете штата Огайо ..